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罗露露 三甲
罗露露 副主任医师
广东省中医院 内分泌科

妊娠期甲状腺激素对孕妇和胎儿的影响

妊娠期是女性一个特殊的时期,妊娠期甲状腺除了受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控外,还受到胎盘激素的影响。

一、在妊娠期,孕妇的甲状腺在生理上会有什么样的变化?广东省中医院内分泌科罗露露

1.相对碘缺乏状态:母胎对碘需求量增加,肾排碘能力增强,使母体处于相对碘缺乏状态。

2.妊娠期雌激素分泌增加,可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG) 增加,而代谢清除率下降,使得TBG明显增高,并引起血清甲状腺素水平升高。

3.胎盘可合成大量人绒毛膜促性腺激素(HCG),在妊娠3个月时达高峰。血清HCG与促甲状腺激素(TSH) 有相同的α亚基,故早孕期高水平的HCG能刺激TSH受体,从而导致甲状腺激素分泌增加。

4.妊娠期甲状腺可出现生理性肿大,ATA 指南指出,碘充足地区妊娠期妇女甲状腺体积较非孕时增大10%,而缺碘地区,甲状腺体积较非孕时增大20%~40%。国内有关文献报道,甲状腺体积较非孕时增大30%~40%

所以,如果女性妊娠期基础代谢率明显升高,可使母体出现皮肤温度升高、多汗、畏热,易饥饿、食量增加,甲状腺轻度增大,心率常增快,体重下降及性格改变等,这些生理性改变类似于甲亢症状,临床上易与甲亢混淆。所以,妊娠期甲亢的诊断必须慎重,不能单纯依赖临床表现诊断甲亢,而需根据临床症状、体征与实验室检查综合考虑才能做出诊断。

二、在妊娠期,孕妇的甲状腺功能检查又会有什么样的改变?

由于妊娠期妇女生理状态发生改变,妊娠期正常女性甲状腺功能试验的检测值与非孕时有所不同。ATA指南指出,整个妊娠期间妇女的TSH值会比非孕时的TSH(参考值为0.4~4.0 mU/L) 有所降低,其正常下限降低约0.1~0.2mU/L,正常上限降低约1.0mU/L。另外,妊娠期血清TSH还存在种族差异,且不同的检测方法也会使TSH的正常参考值有所不同。

1.TT3和TT4的变化

在妊娠期间,总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总四碘甲状腺原氨酸(TT4) 在妊娠早期即出现显著升高,于妊娠前1 /3阶段结束时达到最高峰值,之后则维持在非妊娠期的1. 5 倍左右。

2.FT3和FT4的变化

妊娠早期血清FT3和FT4会轻度升高(5%~10%),与高水平血HCG和低血清TSH相一致,随后逐渐下降,在妊娠后1/3阶段较非孕时降低10%~30%。目前,有关游离甲状腺素在妊娠期降低的原因尚不明确,可能是由于TSH、雌激素和TBG相互作用的结果。

3.TSH的变化

在妊娠初期血清TSH比非孕时低,这可能是由于高水平的HCG对甲状腺的刺激,通过反馈机制引起甲状腺激素分泌增加所致。因此,在妊娠早期评估甲状腺功能需要结合四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。但在妊娠后期(约16周后),血清TSH 值的下限值是有指导意义的。

三、孕妇甲状腺功能的控制目标值

ATA指南对妊娠期甲状腺功能试验的建议包括:TSH是反映妊娠期甲状腺功能最为准确的指标,TSH正常参考值范围,则推荐以下参考值: 妊娠初期低于2.5mU/L,范围在0.12. 5mU/L妊娠中期0.23. 0mU/L妊娠晚期0.33. 0 mU/L(Level I-USPSTF)

图片33.png

在孕期,胎儿的甲状腺功能是怎么样的发展情况呢?

四、胎儿甲状腺功能的建立

1.妊娠第11周以前:胎儿的神经系统发育主要依赖母体的甲状腺激素。

2.妊娠第11 周以后:胎儿的下丘脑、垂体开始产生TRH TSH,甲状腺开始摄碘。妊娠第12 周起,胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。

3.妊娠第26 周以后:胎儿甲状腺功能完整建立。

4.妊娠第3540 周:血清T4达到高峰,出生前血清TT4 100μg / L,血清FT4 15ng / L,血清TSH 8mU/ L

五、胎儿的脑发育和甲状腺激素

妊娠的第1~3个月(T1期)和第46个月(T2期),胎儿的脑结构发育依赖于母体的甲状腺激素。从妊娠的第7 9个月(T3期)开始,胎儿的脑发育依赖于胎儿自身甲状腺产生的甲状腺激素。

总之,妇女妊娠期会出现甲状腺功能的变化,甲状腺激素过高或过低,都会影响到孕妇与胎儿,特别是出现妊娠并发甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的时候,应该尽快就诊,相关的内容可见我之前的文章《妊娠期甲亢诊断与治疗的思路》、《妊娠期临床甲减的危害及处理原则》、《妊娠期亚临床甲减的危害及处理原则》、《已患有甲减的妇女什么时候可以怀孕?怀孕后治疗方案如何调...》。

罗露露
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