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罗露露 三甲
罗露露 副主任医师
广东省中医院 内分泌科

为什么痛风容易在夜间或降温时发作?

痛风的实质是高尿酸血症。尿酸是一种化学物,在人体的正常情况下,尿酸处在溶解的状态,从肾脏排出。发生痛风的患者,是因为体内的尿酸浓度过高,在峰值的时候就可能会析出结晶。很多痛风患者经常在夜间被疼醒,而在头天白天却没有任何先兆,半夜熟睡时发作,很长时间不能缓解。看看以下几点,你就明白了。广东省中医院内分泌科罗露露

一、什么是溶解度?

学过化学的人可能知道,在100毫升的溶剂里加入溶质,如果溶质超过液体的饱和状态时,就会出现结晶。就像我们往水里加食盐,加太多了,就溶解不了,解析形成结晶。此外,我们把在温水里溶解到饱和的盐水放入冰箱冷藏。当水温下降时,也会有食盐解析出来,因为溶解度发生了改变。

二、痛风发作的特点:

1.夜里发作:

我们睡觉时,肌体不再活动,血流减慢,这时候尿酸更容易沉积。另外,夜间喝水少,导致循环血量减少,也有可能是导致晚上更痛的原因。因此夜里容易痛风发作。

2.降温、天冷发作:

因为机体受寒后,血液温度会随之下降,尿酸更容易析出、沉积。

3.远端关节部位:

事实上,痛风的首次发作多为单关节,60%~70%首发于脚大拇趾关节(第一跖趾关节),其次是跖趾,跖,踝,指及腕关节等。因为它是最末端的。血液从心脏流向肢体末端,流速是越来越慢的,所以也更容易在那个地方形成结晶。

4.饱餐、高嘌呤饮食或剧烈运动后发作:

因为这些活动都会让代谢产生的尿酸更多。

三、夜间发作的原因:

痛风之所以容易在半夜时刻急性发作,主要有4个方面的原因。

1.体温下降:

夜间人体温度下降。尤其是睡着后,机体的新陈代谢速率进入低谷,体温相对较低。温度下降使尿酸盐的饱和度降低,更容易发生沉淀

2.血容量下降:
夜间人体处在睡眠中,身体缺水,尿酸更容易沉积。痛风的发作源于体内尿酸浓度过高,进而在关节腔等处形成细小的尿酸盐沉淀,激活机体自身的免疫系统,引发急性关节疼痛。睡觉时,人会通过呼吸、排汗、排尿等途径丢失水分,又不能像白天那样随时饮水,机体处于相对脱水状态,血液浓缩,使得尿酸的浓度也升高,容易在关节等部位聚集,结晶加速沉淀,诱发痛风发作。

3.激素水平下降:
夜间激素水平低,抗炎、止痛、排尿酸的能力下降。激素的分泌具有明显的昼夜节律性:凌晨0~2时最低,3~5时开始上升,至早晨6~8时达到高峰,以后逐渐下降。正是因为激素在午夜分泌减少,才给了痛风发作可乘之机。

4.血氧下降:

不少痛风患者睡觉时会打鼾,这在超重、肥胖的人群中更为常见。打鼾在医学上被称为“睡眠呼吸暂停综合征”,伴随着时起时停的鼾声,其实是反复出现的呼吸暂停,严重时会造成机体血氧浓度降低。为了应对组织缺氧,机体核苷代谢增加,以至于尽管患者不吃不喝,体内却产生了大量内源性嘌呤,而嘌呤的代谢终产物正是尿酸。

罗露露
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广东省中医院 内分泌科
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