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罗世富
罗世富 主治医师
仁怀市人民医院 整形外科

有一种“肿泡眼”叫做“泪腺脱垂”

近期遇到很多求美者,来医院做双眼皮手术的诉求都是因为“肿泡眼”。

因为肿泡眼常常给人一种没睡醒、双眼无神、冷漠的感觉,严重影响美感和自信心。

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那么,肿泡眼都常见于哪些情况呢?

 

肿眼泡常见的有4种类型:

 

1.    眶隔脂肪型:眶隔脂肪发育过度或者眶隔膜松弛引起的眶隔脂肪疝导致;此种往往合并皮肤松弛,需手术祛除部分眶隔脂肪的同时去除少量上睑皮肤。

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2.    组织肥厚型:常见于上睑皮肤及轮匝肌肥厚、上睑眼轮匝肌后脂肪层(就是我们常说的ROOF)发达,这种类型的眼睛行双眼皮手术时,修薄部分肌肉及轮匝肌后脂肪(ROOF);这类患者的皮肤色往往较暗,看着比较厚重。

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3.泪腺脱垂型:还有一种特殊类型的是泪腺脱垂导致上睑外侧臃肿的原因。我们常说“肿泡眼”并不一定有泪腺脱垂,但泪腺脱垂的患者均有肿泡眼。这类患者临床上并不少见,常为双侧,多发病于25岁以前的女性,常与睑皮肤松弛症并存。病因不明确,偶见常染色体显性遗传家系。

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4.其他类型:低蛋白血症或心肾疾患引起的眼睑水肿,泪腺炎症或泪腺肿物引起的上睑臃肿。

虽然泪腺脱垂并不少见,但很容易被求美者忽视,也往往被经验不足的医师忽视,影响重睑手术的效果。

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那么什么是泪腺脱垂呢?

泪腺位于眼眶外上方额骨的泪腺窝内,长约20mm,宽约12mm,通过结缔组织固定于眶骨膜上,提上睑肌外侧腱膜从中通过,将泪腺分为较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺,正常情况下在眼睑不能触及泪腺。提上睑肌、Lockwood韧带和下方支持韧带在泪腺固定中起重要作用,如果上述韧带或提上睑肌张力减弱,泪腺向前下方移位于眶缘前方眼球外侧,离开泪腺窝则会出现泪腺脱垂。泪腺脱垂、肿胀,导致循环障碍 ,引起眼睑血管神经性水肿 ;泪腺的脱垂肿胀,又可刺激眶膈进一步松弛,使泪腺脱垂加剧,皮肤可同时出现松弛改变,出现恶性循环。

泪腺的主要功能是分泌泪液,对眼球起润滑和保护作用,维护角膜和结膜的健康,防御外部感染

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泪腺脱垂常有哪些临床表现呢?

1. 双上睑外侧部臃肿,皮肤萎缩松弛,有的可见扩张的毛细血管和色素沉着;

2.上睑外侧饱满,表现肿眼泡

3.部分患者合并有轻度上睑下垂,常遮盖颞上部分的角膜;

4.上睑皮下可扪及一质硬、杏仁大小分叶而能自由移动的包块,易推回并重定于泪腺窝,但常又脱出如故;不痛,神经性流泪。演哭戏的演员、容易感动流泪的人也常并发泪腺脱垂。

5. 晨起和疲劳时上睑臃肿加重并有沉重感,多发生于青年女性,给人没精神、没睡醒的感觉。

 

诊断鉴别:需与泪腺炎、眼睑皮肤松弛症、眶隔脂肪脱垂、炎性假瘤及泪腺混合瘤等相鉴别。

治疗方案:

以手术治疗为主,可以通过做重睑(双眼皮)或者提眉术的切口操作,分离泪腺周围组织及节制韧带后将泪腺复位至泪腺窝内。

常见的内固定方式有2种:

1.  用无损伤缝线呈U字型或8字型穿过泪腺的后下缘,将其固定于眶骨泪腺窝骨膜上,使游离的泪腺前缘紧贴于泪腺窝中,做到解剖复位与固定。

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2.泪腺窝微骨孔固定脱垂的泪腺,该方法是采用颞侧眶骨缘造孔法,将泪腺组织经微骨孔固定于泪腺窝内。

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泪腺窝微骨孔固定泪腺)

术中需注意:泪腺组织色泽粉红,呈分叶状,表面粗糙,质地坚韧,需与脂肪组织相鉴别泪腺的复位固定,既要达到泪腺的解剖复位,缝线又不会切割腺体损伤泪腺导管而影响泪腺的正常分泌功能。如泪腺脱垂严重,全部复位有困难,可做部分切除,最多不超过泪腺全部的1/3[2],以免降低泪腺分泌功能。由于睑部泪腺与外眦连接较为紧密,所以分离时应轻柔,避免造成结膜撕裂。

 

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用药原则

术后预防感染应用抗生素。

(部分照片来自网络,如有侵权,请联系删除)

参考文献:

孔宇 梁申芝杨晓珂冀鹏飞 陈鹏  泪腺窝微骨孔固定泪腺治疗泪腺脱垂临床探讨 中国实用眼科杂志 2013年9月第31卷第9期 1175-1177

南华 广州修志夫医疗美容门诊部 改良上睑成形术治疗单睑合并上睑臃肿的应用效果 中华医学美学美容杂志2019年8月第25卷第4期 309-310

马红利 眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂的美容手术治疗临床眼科杂志 2019 年第 27 卷第 4 期350-352

阎晓辉,徐红霞,于 燕,薛艳斌,张 勇 肿泡眼伴泪腺脱垂的重睑手术方法海军总医院学报2009年6月第22卷第2期70-71

张玮 卢弘  重睑成形术联合泪腺复位术治疗 眼睑松弛症的临床效果 中华医学美学美容杂志2014年6月第20卷3期186-187

韦敏 ,高铁瑛 ,孙兰萍重 睑切口泪腺脱垂复位术的临床观察 IntJOphthalmol,Vo1.11,No.3,Mar.2011  563

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