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罗文新 三甲
罗文新 主任医师
湖北省中医院 肿瘤科

原发性肝癌的诊断与治疗

概  述:

原发性性肝癌简称肝癌,是我国常见的恶性肿瘤。居男性恶性肿瘤第三位,女性恶性肿瘤第四位。从病理组织学上可分为肝细胞性肝癌(占90%),胆管细胞性肝癌和两者混合型肝癌。临床上根据肿瘤形态分为巨块型、结节型和弥漫型。肝癌早期症状不明显,诊断较困难,且容易误诊。出现症状就医时,多属中、晚期。 原发性肝癌病因至今仍未完全清楚,目前认为与病毒性肝炎肝硬化,黄曲酶素、水土环境因素及某些化学致癌物质有关。我国东南沿海地区是肝癌高发区之一。近来环境污染严重的地区,发病率明显增高。本病多发生于中、壮年男性,男女性比率可高达3-8:1,并以40-49岁之间发病率最高,这可能是与病毒性肝炎及肝硬变多见于中、壮年男性有关。以往对肝癌治疗多持消极态度,近10多年来有关肝癌诊断及治疗的研究取得很大进展,不少病人经过以手术为主的综合治疗,可获长期存活。单纯用中医药治疗常延误病情,疗效较差。湖北省中医院肿瘤科罗文新

 症状表现:

1.早期症状不明显,或仅有食欲不振、纳差、乏力,体重下降。

2.中、晚期出现肝区痛,伴牵涉右肩痛,肝区肿块。

3.部分病人可有发热、腹泻、消化道出血,肝癌破裂引起腹腔内出血,表现为急腹症。晚期可出现腹水,明显消瘦、黄疸。

4.肝区叩痛,肝大。

 诊断依据:

1.纳差、乏力、体重下降;

2.肝区出现持续性疼痛或出现进行性肝肿大;

3.肝脏可触及肿块;

4.AFP阳性(>500u);

5.CT示肝占位性病变;

6.B超示肝占位病变;单纯B超检查仅有参考价值。假阴性假阳性的结果较多。 

治  疗:

治疗原则

1.肝叶切除术。术前化疗,术中留置药泵化疗。

2.放射介入治疗。适用于术前、术后、不能一期切除或晚期不能手术切除癌肿的患者。术前介入栓寒治疗可提高疗效,以密集介入化疗疗效最好。

3.不能切除的中、晚期肝癌,可行:肝动脉插管化疗;肝固有动脉或肝左(右)动脉结扎;介入治疗;肝动脉结扎加脐静脉插管化疗;-196℃液氮冷冻或镭射气化治疗;微波凝固治疗;抗甲胎蛋白单克隆体载化疗药物导向治疗;肿物注射无水酒精等方法进行治疗。其中,以介入放射灌注栓塞化疗效果最好.

4.肝癌破裂出血者,可行肝固有动脉结扎或碘纺纱布填塞术,情况许可可行肝叶切除术。

5.在应用其它治疗的同时,可辅助使用中草药。特别是在化疗和放疗间期,使用中草药可明显减少副反应。其主要证型有:肝气郁滞,肝胆湿热,肝肾阴虚,肝血虚,肝血瘀等。

肝癌晚期,常出现上消化道出血,黄疸,大量腹水(膨胀),肝昏迷等严重并发症。这时候使用中草药要十分小心。不能按一般证候辩证施治。如血瘀型慎用、选用或不用活血化瘀药等。大量腹水,高度黄疸时,选用通淋利水或退黄药时还有许多严格要求,也不能按普通证候辩证施治。

值得提出的是,一些中医医师以中草药为主要治疗手段,拒绝其它治疗。如听从这些错误的指导,常会延误病情。二、三级医院中肿瘤专业的中医师,专业知识一般比较高,在他们的指导下服用中草药比较安全、可靠、有效。

晚期肝癌的治疗程序:

小剂量腹腔化疗---->介入放射栓塞灌注化疗---->伽马刀治疗---->介入放射栓塞灌注化疗----->手术治疗

预后:

如果治疗得当,相当部分晚期、认为“不治”病人的病情可缓解,有的甚至可缓解3~5年。一般黄疸腹水病人也不要轻言放弃。

预防常识:

    应以预防为主,动物实验证明黄曲霉素可诱发肝癌,而黄曲霉素在发霉的花生和玉米中含量最高,因此,不要食用发霉的花生和玉米。临床证明,肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切,因此,患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗,防止转变为肝硬化,非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗。为防止酒精性肝硬化发生,不应暴饮酒。出现右上腹不适、疼痛或包块者应尽早到医院检查,一旦确诊应尽早治疗。以手术为主的综合治疗可明显延长病人生命期。 肝癌的疗效取决于早发现、早治疗,目前小肝癌外科治疗5年生存率达70%左右,故患者不要丧失信心,一旦患病,要尽早到医院治疗。

注意事项:

1。B超阴性不能排除肝癌,部分肝占位病变单纯用B超很难查出。

2。介入放射治疗可在术前、术中、术后应用。可明显提高疗效。

3。介入灌注栓塞的药物选择不能简单化。化疗、栓塞方案选择对疗效影响极大。

4。术前对患者要进行综合评定。对不适合手术的病例手术,可延误病情,加速死亡。

                                                                                          于武昌花园山4号

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罗文新
罗文新 主任医师
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