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罗晓琦
罗晓琦 主治医师
普洱市思茅区人民医院 神经外科

如何用手术改善脑瘫患儿的上肢功能

  对于手来说,其功能就是握持、放松、捏持和传递活动,亦必须能伸手触摸到物品。而当肩关节与肘关节没有活动时,此时手亦不能发挥其功用。若手部有功能就可以通过手术重建而获得功能,则可以考虑肩关节、肘关节和前臂手术。

  有上肢障碍的脑瘫患者其上肢麻痹经常伴有感觉损害,偶尔才在麻痹侧肢体首部有正常感觉,在大多数情况下这种感觉的丧失可引起脑瘫患者完全忽视此手,这显示了在手的应用和其敏感性之间有直接关系。痉挛性脑瘫患者上肢关节最常见的畸形位置是:手指屈曲,拇指屈曲可以伴有内收、腕关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲和肩关节内收和内旋。普洱市思茅区人民医院神经外科罗晓琦

  上肢治疗目的是获得功能活动,手术有时可部分改善手的外形与功能。上肢手术主要是把上臂和前臂放在功能位,使患者能伸直手指与腕关节。在作出手术决定时,不但要正确评估肢体运动与感觉,而且要考虑到患儿年龄及其智力水平,手术后,上肢要与下肢需要更多的术后训练,因此患儿的年龄与智力是极为重要的。

  我们以发病率最高的痉挛型脑瘫患儿为例,分析一下如何运用手术来改善其上肢功能。目前为止针对痉挛型脑瘫最为有效的术式当推FSPR术(即功能性选择性脊神经后跟离断术)。该术式是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  因为脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,FSPR术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。即我们可以在痉挛型脑瘫患儿颈椎部进行FSPR术以改善其上肢功能,术后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

  然,效果再好的治疗方法也有其适应症,FSPR术也不例外,其主要适应症如下:

  1、单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上。

  2、痉挛累及整个肢体或双侧。

  3、患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

  4、智力正常或接近正常,年龄为3岁以上、以利配合术后康复训练。

  5、严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练

  需要提醒的一点的,接受手术后脑瘫患者还必须配合长期的康复训练,因为手术只是为康复训练提供基础,若要达到功能改善的目的,必须通过康复训练。

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罗晓琦
罗晓琦 主治医师
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