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罗鑫刚 三甲
罗鑫刚 主治医师
广东省妇幼保健院 儿童神经康复科

癫痫治疗—癫痫药物治疗的基本原则

遵循癫痫药物治疗的基本原则:

①及时开始治疗:一般情况下,凡癫痫诊断明确、发作2次及以上患儿,即应开始规则地AEDs治疗。但以下情况患儿即使首次发作也可考虑及早用药:包括发作严重或癫痫持续状态、脑电图显示频繁痫样放电、伴随神经功能异常、神经影像学检查显示存在相关结构异常以及家长的强烈愿望等。某些癫痫综合征,如儿童良性局灶性癫痫,若发作不频繁(半年1~2次或1年2~3次),且发作不严重,不伴有相应的神经功能缺失,虽然脑电图显示频繁痫样放电,仍可暂不用药,继续密切随访观察。广东省妇幼保健院儿童神经康复科罗鑫刚

②科学合理选药。应参考国内外权威专业机构,如中国抗癫痫协会(Chinese Association Against Epilepsy,CAAE)、国际抗癫痫联盟(Intemational League Against Epilepsy,ILAE)、英国国家临床优化治疗研究院(National Institute for Healthand Clinical Excellence,NICE)发布的指南选药。应尽可能依据癫痫综合征类型选择AEDs。如果癫痫综合征诊断不明确,应根据癫痫发作类型选择AEDs,综合AEDs安全性和疗效研究证据,越来越多的专业机构及专家推荐新型AEDs作为儿童癫痫的治疗首选。儿科临床经常遇到超适应证和超年龄范围的标签外(off-label)使用AEDs问题,即超出药品说明书使用范围的用药,尤其是新型AEDs。处方前应充分评估用药的必要性和潜在风险,与患儿及(或)家长充分沟通,并注意监测或指导家长观察可能的不良反应,尽可能履行知情同意签字手续。

③首选单药治疗。小剂量开始,逐渐加至目标剂量,取得满意疗效后长期维持服药。首次单药治疗无效,应改换另一单药治疗。④合理联合用药。当两个单药先后治疗均未奏效,原则上应考虑联合用药。一般以2—3种为宜,尽可能选择作用机制不同的药物联用(如丙戊酸和拉莫三嗪)。

⑤随访药物疗效和不良反应,尤其是用药早期(前3个月)或调整用药方案时,必要时行血药浓度监测。

⑥充分了解所选AEDs的药代动力学及药效学特点,以利于判断其治疗效果及调整方案的时机。同时应熟知药物的常见不良反应,尤其是严重不良反应。联合用药中还应注意药物间的相互作用。

⑦足够疗程。原则上应待发作完全而持续控制至少2~3年方可考虑逐渐减量停药,但不同患儿用药疗程存在显著个体差异性,少数甚至需要终身服药。

罗鑫刚
罗鑫刚 主治医师
广东省妇幼保健院 儿童神经康复科
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