术前无癫痫发作的颅脑疾病患者，术后预防用抗癫痫药物的原则

对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者，术后预防性应用抗癫痫药物的规则。

(一)术后预期可能出现癫痫发作者

 病例选择(通常指幕上手术)，有癫痫易感性者或遇下列情况，可以预防性应用抗癫痛药物。广东省妇幼保健院儿童神经康复科罗鑫刚

(1)颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药。

A．改良格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，Gcs)<10；< span="">

B．广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折；

C．颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿)；

D．开放性颅脑损伤；

E．外伤后长时间(>24小时)的昏迷或记忆缺失

(2)幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：

A．颞叶病灶

B．神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤

C．手术时间长(皮质暴露时间>4小时)

D．恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物

E．病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者

F．复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者

G．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

(3)幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：

A．近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶)

B．动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤

C．自发性脑内血肿

D．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

(4)其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物：

A．颅骨缺损成形术后

B．脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者)

2．抗癫痫药物应用的时机

   抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用．以防止即刻癫痫发作；由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生．预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。出现颅内感染或术后形成脑内血肿者。可以适当延长抗癫痫药物应用时间。