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罗喜荣 三甲
罗喜荣 主任医师
天津市儿童医院 普外科

鞘膜积液

鞘膜积液在婴幼儿中较常见,是由于鞘状突的闭塞不全,在包绕睾丸的鞘膜之间或残余的精索鞘突管内形成积液,积液可与腹腔交通或不交通。由于与腹腔交通的鞘突管径细小,肠管不能通过,只允许腹腔液体经鞘状突管流入并寄居在鞘膜腔内,形成交通性鞘膜积液鞘膜积液右侧发生率较高,女性胎儿的鞘状突成为Nück管,如发生积液则称Nück囊肿。天津市儿童医院普外科罗喜荣

鞘膜积液一般无全身症状,只出现局部肿块,大小不一,增长缓慢,不引起疼痛,肿块较大者可有坠胀感。交通性鞘膜积液于日间活动后变得充盈膨胀,张力较高;夜间卧床后逐渐缩小,晨起时或可消退。

临床上经超声检查常可明确囊肿的液体性质和睾丸与囊肿的关系,据此做出诊断。

鞘膜积液体积不大,张力不高,可不急于手术治疗,一般在1岁前多可自愈,少数患儿可延至2岁前获得自行消退的机会。如积液张力较高,可能会影响睾丸血供而导致睾丸萎缩,应行手术治疗。故2岁以上仍未消退或张力较高者应手术治疗。

经典手术是在外环口处发现精索,在精索前方找到鞘状突并作高位结扎,打开远端鞘膜囊并释放积液,无需缝合并翻转,无需进入腹腔。

近年来,有人主张采用腹腔镜技术治疗鞘膜积液,但术中需要进入腹腔,增加入腹损伤及术后粘连的风险;而且大多数手术中还要在阴囊切口开放并翻转鞘膜囊。由此带来的手术创伤远比传统经典手术要大许多,远远达不到微创手术的要求,故而建议家长要慎重选择手术方式。

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罗喜荣
罗喜荣 主任医师
天津市儿童医院 普外科
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