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李东升 三甲
李东升 主任医师
河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区) 骨病矫形科

骨瘤的诊断与治疗

骨瘤

骨瘤为发生于骨表面的良性成骨病变,是一种发育异常。好发年龄为25~50岁。男性发病略多于女性。最好发于扁平骨(髂骨、坐骨、肋骨、颅骨及颌面骨),少数发生于胫骨干和股骨干。一般在儿童时期发病,在全身骨骼发育成熟后肿瘤亦即停止生长,骨瘤尚无恶变的报道。河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)骨病矫形科李东升

【病因病理】   骨瘤源于骨髓腔内成骨的间充质细胞。病变大多是由骨外膜下骨产生,有时产生于骨内膜下,向外或髓腔内生长,形成半球形骨性包块,将骨膜顶起,在其周围形成反应骨,尽管病变与其下皮质骨紧密接触,但并不破坏骨皮质。

【临床表现】 骨瘤的症状主要是由于压迫周围组织所产生,所以临床症状的轻重与骨瘤的大小、生长速度、邻近组织的受压情况有密切关系。小的骨瘤一般不引起任何症状,表现为生长缓慢的、位于骨表面的无症状包块。大的骨瘤可引起局部疼痛、肿胀,和功能障碍等。

位于颌面骨的骨瘤导致颌骨增大形成“颌骨增大征”,位于额窦和上颌窦的骨瘤可导致鼻窦炎,个别生长在肢体上的骨瘤以生长缓慢和症状少见为其特点。

【辅助检查】

1.X线表现 表现为位于骨表面的光滑的半球形,高密度致密影,其下的皮质骨无破坏,周围有三角形的反应骨。病灶表面光滑对称,无不规则的卫星样结节,似一个半球粘于骨皮质上。X线片上分两型:致密型为骨的密度增高,圆形或椭圆形,边缘光整,周围无明显反应,肿瘤周围仅有软组织推移,而无软组织肿胀,无骨膜反应;疏松型多见于儿童,一般在青春期后即停止生长,外形如同致密型,边缘有硬化现象,周围骨质无缺损(图1-2-1)。

2.放射性核素扫描 在活跃的2期,病灶内及反应区放射性核素均浓集,静止期降至正常。

3.CT检查 可显示病灶呈半球形,位于骨表面,为皮质骨样密度均一的包块,周围有分层的模糊的Codman三角。

4.MRI检查 T1加权像及T2加权像上均显示为均一的低信号。

5.病理检查

肉眼所见 骨膜作为其包膜很容易分开,肿瘤和软组织间无反应带,肿瘤呈半球形,为致密的皮质骨,与其下的皮质骨无分界线,周围的三角形反应骨为层状结构,可以与病灶区分开。

镜下所见 病变表现为致密的皮质骨被覆一层厚厚的骨膜,骨膜深层增殖活跃,下方为一厚层形态完整的反应性骨小梁,小梁间有原始梭形间叶细胞,病变深层为骨小梁间的空隙缩窄形成排列杂乱的不按应力方向排列的哈佛氏管。

【诊断要点】

1.髂骨、坐骨、肋骨、颅骨及颌面骨或胫骨干和股骨干骨表面的生长缓慢的无症状包块。

2.X线表现为位于骨表面的光滑的半球形高密度皮质骨,其下的皮质骨无破坏,周围有三角形的反应骨。病灶表面光滑对称,似一个半球粘于骨皮质上。

3.病理检查病变表现为致密的皮质骨被覆一层厚厚的骨膜,表面和深层无区别。

【鉴别诊断】

1.骨软骨瘤 为位于骨表面的高密度成骨性病变。多见于四肢长骨的干骺端、骨盆骨及肩胛骨,外形不规则,皮质和其内的松质骨小梁分别与原位骨相连续。与骨瘤鉴别要点为骨瘤为位于骨表面的光滑的半球形高密度皮质骨,其下的皮质骨无破坏,周围有三角形的反应骨。病灶表面光滑对称,似一个半球粘于骨皮质上。病理学易于鉴别。

2.骨旁骨肉瘤 是与骨表面相邻的软组织中的原发恶性肿瘤,好发年龄为20~40岁,临床多表现为质硬、无痛肿块,X线示位于骨表面质密的骨化病灶,倾向于包绕骨生长,晚期破坏骨皮质,侵犯髓腔。与骨瘤鉴别要点:骨旁骨肉瘤在病灶与骨之间可有一狭窄的透亮缝隙。骨瘤为位于骨表面的光滑的半球形高密度皮质骨,在病灶与骨之间无透亮缝隙。

【治疗与康复】

1.非手术治疗

无症状者可不予治疗,应定期观察。

2.手术治疗

有下列情况者可行手术治疗,手术行囊内或边缘切除,复发率极低,没必要行广泛的大块切除。

(1)有明显压迫症状者;

(2)有明显畸形者;

(3)生长较快或成年后继续生长者。

【述评】 在活跃生长期,骨瘤为良性2期病变,待进入成熟期后不再生长,为良性1期病变。骨瘤尚无恶变的报道。故对无症状的骨瘤不需任何治疗,如果出现严重症状方考虑手术切除,完全切除后不再复发。

【难点与对策】骨瘤临床表现为生长缓慢的、位于骨表面的无症状包块。位于颌面骨的骨瘤导致颌骨增大形成“颌骨增大征”,位于额窦和上颌窦的骨瘤可导致鼻窦炎。本病五官科多见。

【参考文献】

1 . 颜其德.鼻骨骨瘤病例报告. 中外医用放射技术, 1999, 10: 74

2 . 赵啸天,梁莺, 韩德民,等.冠状进路在巨大额窦骨瘤、骨化纤维瘤手术中的应用.耳鼻咽喉-头颈外科, 1999,6,﹙3﹚:138

3 . 王公亭.颅骨骨瘤的X线诊断.潍坊医学院学报,1997,19,﹙4﹚309

4 . 王桂香,马敏,李西秦,等.耳部骨瘤10例临床分析.山西医学院学报,1994,25,﹙3﹚276

5. 王振常,兰宝森,安裕志,等.眶壁骨瘤的CT诊断.中华放射学杂志,1995,29,﹙10﹚688

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李东升
李东升 主任医师
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