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禄韶英 三甲
禄韶英 主任医师
西安交通大学第一附属医院 血管外科

下肢动脉栓塞“十万火急”

      王女士57岁,突发双下肢剧烈疼痛、麻木、冰冷,辗转几家县级医院均诊断为椎间盘突出,后因双足青紫并出现花斑来到某大医院门诊,经血管外科专科医生确诊为双下肢急性动脉栓塞,因为延误了治疗时机,医生无奈地截去了王女士的双足,留下了终生残疾,王女士全家陷入了无比的悲哀之中。急性动脉栓塞到底是什么样的疾病?经过及时治疗能避免截肢吗?

  西安交大一附院普外科 禄韶英博士:急性动脉栓塞是指栓子来自心脏或近心端大动脉壁脱落,被血流冲向远侧,停留在直径小于栓子的动脉内,导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。此病起病急,发展快,若不及时治疗可使病人终生残废,甚至危及生命。急性肢体动脉栓塞多发生于50岁以上的患者,绝大多数有心血管,尤其是风湿性心脏病二尖瓣狭窄和心房纤颤。发病急骤,进展迅速,发病以单侧肢体为多见,下肢较上肢多。患病肢体突然出现严重缺血表现:疼痛、苍白、感觉障碍、麻痹及动脉搏动消失。很快肢体皮肤出现淤斑、水泡、肢体坏死等。

  一般肌肉坏死在栓塞后6-8小时出现,周围神经坏死在栓塞后24小时左右,皮肤缺血坏死在栓塞后24-48小时。但可因栓塞部位,受累动脉痉挛程度,继发性血栓的范围和侧支循环状况不同而不同。若大面积坏死,缺氧代谢引起组织酸中毒和细胞钠泵障碍,细胞外钾浓度升高,而造成高钾血症、氮质血症、肌蛋白尿和代谢性酸中毒,甚至导致肾功能衰竭。由于多数病人伴有心脏病,动脉栓塞后可加重心血管功能紊乱,使心功能下降,甚或休克,心跳会出现骤停。

  急性动脉栓塞一旦确诊,应立即找血管外科医生进行治疗,力求保住患肢,避免其他并发症,减少死亡率。目前急性动脉栓塞的主要治疗方案是在抗凝、溶栓的基础上积极行手术取栓。取栓术是在动脉栓塞平面的上方动脉壁切一个长约1CM的小口,用球囊导管取出栓子,完全恢复血流。取栓术创伤小、疗效确切、没有年龄限制,几乎适用于所有的急性动脉栓塞病人,已经挽救了无数患者的肢体。只有早期发现,在发病后6-8小时之内积极治疗,若病程超过24小时将不可避免地出现严重的神经肌肉功能不可逆损伤,需要截除患肢,甚至危及生命。西安交通大学第一附属医院血管外科禄韶英

陕西日报20080412期

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禄韶英
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