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卢实春 三甲
卢实春 主任医师
北京301医院 肝胆外科

了解活体肝移植

活体部分肝移植是指,从健康人身上切取部分肝脏作为供肝,移植给患终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法,它是自20世纪90年代才兴起的。   
  活体部分肝移植的优点是,首先有效解决供体来源问题。此外还具有供肝质量好;若有血缘关系(亲属供肝),免疫排异反应小;术前准备充分,成功率高,预后好;费用低,只需常规肝移植费用的1/2~1/3等优点。   北京301医院肝胆外科卢实春
    肝脏切除后能在较短时间内代偿性增生,健康人只要有1/3~1/4肝脏就可维持生命及正常生活。例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2/3~3/4,仍能顺利恢复并正常生活和工作。患者所需的肝脏重量应占自己体重的1%,如成年患者体重为65千克,就需要650克肝脏。而正常成年人的肝脏重量为1200~1500克,所以正常人切除部分肝脏可救活一个病人,而对自己并不会有生命危险。  

    活体部分肝移植包括供体手术和受体手术两部分。  

    供体手术:以左半肝切除为例,具体操作如下:①取肋缘下“人”字形切口进腹行肝叶切除术。②用术中超声多普勒检查肝中静脉走向,以判定切除线。③切除胆囊,并经胆囊管造影,检查有无胆道畸形及胆树分布情况。④解剖第一肝门,分别游离出胆管、肝动脉及门静脉的左分支。⑤解剖第二肝门,游离出肝左、肝中静脉的合干。⑥沿标定的切除线离断肝实质。此时可应用超声刀(CUSA)以减少出血。遇较大管道均应结扎或缝扎。⑦行供肝原位灌注,同时切断第一、二肝门,切取左半肝,称重后立即移入准备好的“后台”中,以备修整。⑧关闭所有管道残端,并行胆道造影,检查有无胆瘘发生。⑨放置腹腔引流,关腹,供体手术结束。  
    受体手术:包括病肝切除和新肝植入两部分。①取人字形切口进腹,再次判断有无禁忌症。②除了常规的第一、二肝门解剖外,还应行第三肝门的解剖。由于长期肝硬化,大部分患者的病肝和周围组织多在丰富的侧枝循环存在,切除病肝时应十分小心,以减少出血。③切除病肝后,进行创面止血,修整受体的肝静脉,以备吻合。④植入新肝:首先行供肝肝静脉和受体肝静脉端端连续吻合。⑤再行门静脉端端吻合,吻合完毕后,可开放肝脏血流,无肝期愈短愈好,这要求医师有熟练的操作技术。⑥在显微镜下,行肝动脉端端吻合,由于肝左动脉一般较细,约有1.5~2mm,为保证吻合成功,一般放大8~10倍在镜下吻合。⑦行胆道重建,有胆管端端吻合和胆肠吻合两种方法视情况而定。⑧冲洗腹腔,放置引流,关腹。手术结束,送患者到监护病房。  
    术后管理:密切监护生命体征,注意内环境的稳定,加强热量补充;常规使用抗凝药,抗凝治疗两周;免疫抑制剂的使用;为防止排异反应,一般使用二联或三联药物治疗,我院为激素+环孢素A(或FK506)二联,效果较好。应经常监测血药浓度调节用药剂量,一旦发生排异反应,还应调整药物或治疗方案。  
    抗感染治疗:预防和治疗细菌、病毒、真菌等感染是术后治疗的重要一环,术后1~2周内每天用超声多普勒检查血管畅通情况,对防止并发症至关重要。

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卢实春
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