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卢士燕 三甲
卢士燕 主任医师
河北医科大学第二医院 妇科

宫颈病变科普

光速记忆之子宫颈上皮内瘤变。
作者|顾小花
指导|纪妹郑大一附院妇科微创中心主任
来源|医学界妇产科频道
Hi~o(* ̄▽ ̄*)ブ,我是光速记忆系列作者——顾小花。今天要向大家介绍的便是久负盛名的“宫颈癌”的小时候:“子宫颈上皮内瘤变”。
咱先来讲讲为啥“子宫颈上皮内瘤变”是“宫颈癌”的“小时候”。
其实很简单,“宫颈癌”和“子宫颈上皮内瘤变”都是由于高危“HPV”病毒感染所致,俩人或许更像一奶同胞。
“子宫颈上皮内瘤变”(以下简称“CIN”)可以理解为:子宫颈上皮里面长瘤子了。如果这个瘤子好奇心不强,它只占据这个上皮浅浅的一层,那它就是良性的。如果它好奇心很强,一心想到外面的世界看看,那……(现在你懂了吧,什么“肺转移”、“骨转移”、“肝转移”都是怎么来的……瘤子好奇害死人啊!)
上皮内瘤变常发生于25~35岁的妇女
大部分低级别(级别怎么分,后面会讲哦~)CIN,说白了就是那种好奇心不强的瘤子,自己没事就感觉“子宫颈上皮里面好无趣啊,我还是死了吧!”于是就死了。换句话说,就是这种“没追求”的瘤子可以自然消失。
但是“狠角儿”——“高级别”CIN——好奇心很强的那种瘤子,就不是这么菜的了,它具有癌变潜能,可能发展成浸润癌,所以也叫“癌前病变”。(在座的各位医学生们,还记不记得那道恐怖的必考的填空:列举你所知道的x种癌前病变……)
为了保持和书上同步,虽然CIN也包括腺上皮内瘤变,但本篇主要讲“宫颈鳞状上皮内瘤变”。(啥是“腺上皮”、啥是“鳞状上皮”,接下来也会讲哦!)
到底咋样才能弄成CIN呢?不对不对,应该是CIN的危险因素都有哪些呢?
1.HPV病毒感染。接近90%的CIN和99%的宫颈癌组织中发现有高危型的HPV感染,其中70%都与HPV16、18型有关。
2.性行为及分娩次数
a.多个性伴侣
初次为爱鼓掌(性生活)<16岁
怪不得古代没什么长命百岁的帝王将相……
b.早年分娩
多产
3.当然还有诸如抽烟喝酒等一些不良生活习惯啦,顺便为爱鼓掌时做好保护措施(屏障避孕法)也有一定的保护作用哦~
什么地方最容易发生CIN呢?
这就要说到子宫颈组织学了~人身体上的细胞可不是每个都一样哦,子宫颈上皮就有两种类型的细胞:
1.子宫颈阴道部鳞状上皮
2.子宫颈管柱状上皮
鳞状上皮的特点就是比较耐磨,比如咱们身上披着的这层人皮,就是由鳞状细胞组成的。
单层柱状上皮有分泌功能,子宫颈分泌的黏液都是从他们这里辛辛苦苦产生的,可以说没他们就没你了……(因为排卵期的时候,精子需要这些黏液来助攻一举夺下卵子。)
我们还是个胎儿的时候(男同胞自动退散),原始的鳞状和柱状上皮的交界处是在子宫颈(外)口。青春期的时候,子宫颈开始长大,所以原来龟缩在子宫颈口的“原始鳞柱上皮交界区”就被撑到靠阴道的外圈去了(比如一开始在丝袜上画一条线,撑开之后这条线就跑走了),之后又因为阴道既酸又不安全(嘿嘿嘿……好吧不误导你们了,不安全指的是细菌……),所以娇嫩的柱状上皮就往回跑到宫颈口附近(当然学医的小伙伴都懂,这是柱状上皮下层的未分化储备细胞分化为鳞状上皮或者鳞状上皮直接长过来盖住柱状上皮、并把它们都闷死的结果),新的“生理性的鳞柱交界区”就又跑到宫颈口附近啦。在“原始鳞柱上皮交界区”和“生理鳞柱上皮交界区”之间,便是最容易发生CIN的“转化区”(图中示意为“鳞状柱状上皮的交界”,不要搞混哦~)
其实回顾一下历史我们都会知道为啥“转化区”最容易发生CIN:王朝更替的时候最是动荡、也就最容易出事。
(这个红红的不人不鬼的东西是“子宫”……有同学说像牛……我怕大家误会了)
终于要介绍到医学生妇科必考内容“CIN”的分级了,当然对渴望防治宫颈癌的朋友们也是相当的重要啊!!
CIN分为三级。
如果说宫颈上皮是一块五花肉的话:
CIN I(轻度异型)就是只有五花肉的下1/3有问题。
CIN II(中度异型)就是五花肉的下2/3有问题。
CIN III就是2/3以上(重度异型)、甚至整个五花肉(原位癌)都有问题。
对于医学生来说,“有问题”一般就是:细胞核异常增大了、核质比增加了、细胞核形态变了、核分裂增多还见到病理性核分裂象了。
要是得了CIN有没有什么临床表现呢?
很抱歉的是基本没什么特殊症状。
偶尔会有阴道排液增多,伴或不伴臭味。
性生活或妇科检查之后发生接触性出血。
检查到的子宫颈啥样子都可能有,所以等下一篇“宫颈癌”里有典型的表现了咱再说吧!
怎么诊断CIN呢?
1.子宫颈细胞学检查
2.高危型HPV DNA检测
4.阴道镜检查
5.子宫颈活组织检查
宫颈病变科普
最后该聊聊怎么治疗?
基本上60%的CIN I都没啥好奇心与活下去的勇气,所以他们都自然消退了。剩下不安好心的,可以坚持随访,或者持续存在两年的,宜进行治疗。当然,如果像纪妹老师一样认真负责可爱的医生告诉你,你的CIN细胞里有很多坏人,你也一定要往心里去啊啊!!视情况好坏,有冷冻、激光治疗和子宫颈锥切术可以选择。
如果是CIN II、CIN III,那就必须得治了啊!阴道镜检满意的CIN II可以用物理治疗或者子宫颈锥切术,引导经检查不满意的CIN II和所有CIN III通常采用子宫颈锥切术(包括子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术)。如果视自己情况,不想要子宫了,也可以全切哦~
妊娠期的CIN仅做观察,产后复查再做处理。(因为体内激素和平常太不一样,并且孕妇抵抗力低,易造成误诊)

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卢士燕
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