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卢水华 三甲
卢水华 主任医师
上海市公共卫生临床中心 结核科

结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别诊断

1、临床特点:结核性胸膜积液发病多在40岁以下,占2/3。起病较急、发热、胸痛,多有中等量胸腔积液,草黄色、偏酸性。病情进展较缓,易控制,治疗得当胸腔积液迅速吸收;癌性胸腔积液多发生于40岁以上(占2/3),一般无发热和持续胸痛、有时咯血、胸腔积液为中大量,偏碱性,50%~90%血性,进展快,不易控制;上海市公共卫生临床中心结核科卢水华

2、细胞学检查:癌性胸腔积液细胞学检查其阳性率为32%~80%,假阳性为0.2%~5%,假阴性可达41%。为提高阳性率要求送检的标本量要大、新鲜且要多次反复送检。

3、酶学检查:对结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断的生化检查较多,主要有①腺苷脱氨酶(ADA):ADA诊断结核性胸腔积液的敏感性100%,特异性为97%;但是由于伤寒、风湿热、肝炎肝硬化、溶血性贫血和布鲁菌病均能引起血清ADA升高,所以在判断血清ADA升高的意义还要考虑以上因素;②癌胚抗原(CEA):恶性胸液中CEA明显增高,结核性胸液中ACE不高,可作两者鉴别之用。若以CEA10μg/L为界,则癌性胸液的特异性可达85%以上,胸液CEA〉20μg/L,特异性可达92%,若CEA〉55μg/L,则特异性可达98%。③溶菌酶(LZM):结核性胸腔积液中LZM〉30μg/L,恶性胸腔积液中一般无此类炎性细胞,LZM<30< span="">μg/L。

4、细菌学检查:如前所述,涂片和培养的阳性率均不高,PCR法检查胸液中的结核菌可以提高阳性率,但最高亦不过50%左右。

5、胸膜穿刺活检:结核性胸膜炎阳性率为50%~80%,癌性胸膜炎胸膜活检阳性率为39~75%。

6、胸腔镜检查和电视辅助胸腔镜检查:对采用多种方法长期不能确诊的病例,胸腔镜活检、细菌学检查及病理学检查有确诊意义,胸腔镜下活检阳性率可达98.4%。电视辅助胸腔镜技术(VATS)是近年开展比较成熟的技术,可以取得以往开胸活检的效果,敏感性85%,特异性100%。

各种检测方法应遵循先易后难的原则选择应用。

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卢水华
卢水华 主任医师
上海市公共卫生临床中心 结核科
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