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原创 肺结核检查中,痰涂片和痰培养检查分别是什么意思?

卢水华 主任医师 上海市公共卫生临床中心 结核科
2016-01-04 41251人已读
卢水华 主任医师
上海市公共卫生临床中心

怀疑肺结核时常常需要进行痰病原学检查,主要是痰涂片和痰培养检查,叙述如下:

一、直接镜检法,也成涂片法上海市公共卫生临床中心结核科卢水华

标本中直接找到抗酸杆菌是确诊肺结核的最主要的依据,标本来源可以是:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本以及脑脊液、腹水等,后二者的阳性率较低,约在5%~10%间。痰标本采集一般取就诊时咳出的即时痰、清晨深咳出的清晨痰、就诊前夜间咳出的夜间痰。痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本。痰量为3ml~5ml。痰标本采集的时间、痰标本质量好坏和是否在使用抗结核药等均直接影响结核菌的检出。晨痰涂片阳性率比较高。当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。

涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法,后者敏感性较前者高。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核分枝杆菌。由于我国非结核分枝杆菌病较少,故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。直接涂片方法简单、快速,应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查3次以上,可提高其检出率。

-尼氏染色法在显微镜物镜100×所见结果按下列标准报告:阴性(-)0/300视野;可疑(+)1~2/300视野;(1+)3~9/100视野;(2+)1~9/10视野;(3+)1~9/每视野;(4+)>10/每视野。荧光染色抗酸杆菌在显微镜物镜20×检查结果按下列标准报告:阴性(-)0/50视野;可疑(+)1~3/50视野;(1+)10~99/50视野;(2+)l~9/每视野;(3+)10~99/每视野;(4+)>100/每视野。

二、分离培养法,简称培养法

采用直接镜检法的标本进行培养,灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分枝杆菌鉴别。未进行抗结核治疗或停药48-72小时的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法,前者所需时间较长,一般需培养4-8周。培养结果报告方式如下:分枝杆菌培养阴性:斜面无菌落生长;实报菌落数:菌落生长不足斜面面积的1/4;分枝杆菌培养阳性(1+):菌落生长占斜面面积的1/4;培养阳性(2+):菌落生长占斜面面积的1/3;培养阳性(3+):菌落生长占斜面面积的1/2;培养阳性(4+):菌落生长布满整个斜面。


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卢水华 主任医师

上海市公共卫生临床中心 结核科

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