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媒体报道

卡介苗接种 免疫缺陷儿童应禁忌

发表者:卢水华 8091人已读

        近期媒体报道,浙江一位7个月大的儿童在接种卡介苗后出现肺部感染、播散性卡介菌病及皮肤干燥萎缩,虽经全力救治,但仍因多器官功能衰竭死亡。其死因被确认为一种罕见的先天性原发性免疫缺陷病——高IgE综合征,属常染色体遗传病,并已排除发病与卡介苗的质量或接种差错有关。那么如何正确看待卡介苗接种?  上海市公共卫生临床中心结核科卢水华

        卡介苗预防儿童结核效果显著  

       卡介苗问世迄今已有80余年,是目前唯一可用的结核疫苗。在我国,卡介苗接种被称为“出生第一针”。多项有对照的现场研究与病例对照研究,证实卡介苗预防结核病的效果差别很大,保护力从0~80%,因此有关卡介苗的争议一直存在。世界卫生组织(WHO)认为卡介苗对成人结核病并无保护作用,卡介苗接种也不能降低结核病传播。但是针对儿童结核病的观察研究几乎一直认为,卡介苗在减少原发性结核病、结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面效果显著。
  接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%,预防结核相关死亡的有效率为65%,预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%,预防播散性结核死亡的有效率为78%。WHO文件指出,在结核感染危险性高的国家或地区,为防止儿童结核病的发生及减少结核病的死亡,早期接种卡介苗可起到很大作用。
  我国的计划免疫工作中一直致力于提高卡介苗的覆盖率及接种质量,目前我国婴幼儿卡介苗接种率已经上升为95%,卡介苗接种已经成为我国结核病控制的一个重要组成部分。
  

       有黄疸新生儿暂不接种卡介苗
  

        卡介苗接种的禁忌证: ①结核病、发热、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、先天及后天免疫不全的婴儿或儿童、神经系统疾病、极度营养不良、湿疹或皮肤病患者。②急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期(疾病结束及健康恢复之间)、近期接种天花疫苗、泌尿道感染患者。③由于使用下列药物或治疗而致免疫应答抑制:烷化剂、抗代谢药、放射治疗、类固醇。④由于下列疾病导致免疫应答降低:全身恶性肿瘤、HIV感染、γ干扰素受体缺陷、白血病、淋巴瘤。⑤早产儿或体重在2500克以下的新生儿或伴有明显的先天性畸形的新生儿。
  如果早产儿家中没有传染源,最好在出生6个月后再接种卡介苗。如果半年内体重已经超过2500克,经医生检查发育正常的也可以接种。出生后有黄疸的新生儿暂时不要接种,应完全恢复正常时再接种。
  

       免疫缺陷病接种易染播散性卡介菌病
  

       接种卡介苗是一次人为的卡介苗感染过程,大多都会产生轻微的局部反应,继而在注射部位出现小溃疡。一般接种后1~2周,局部会呈现红色小结节,后逐渐长大,微有痛痒;接种两周左右出现局部红肿、浸润、化脓,并形成小溃疡;6~8周会形成脓疱或溃烂;10~12周开始结痂,痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕,以后红色逐渐变成肤色。除了局部溃疡,卡介苗常见的不良反应就是淋巴结炎,一般表现为同侧腋下淋巴结肿大,但偶尔也会在锁骨下或颈部发生;一般可以在发生部位皮下触摸到可移动的肿大淋巴腺;如果已经化脓,则会与皮肤相连,有时局部会有化脓白点出现。出现异常反应时应到结核病专科门诊就诊,一般给予抗结核治疗会很快好转。
  由于卡介苗是一种减毒活菌疫苗,在极少数情况下,尤其是免疫缺陷儿童接种卡介苗后,由于身体缺乏免疫力,易发生全身性播散,称为播散性卡介菌病。该病极其罕见,发生率为0.06~1.56/100万,但其病死率约为60%。该病主要发生于患有确定的免疫缺陷病,如重度联合免疫缺陷病(SCID)、慢性肉芽肿病(CGD)及白细胞介素12(IL-12)/干扰素γ(IFN-γ)通路缺陷和艾滋病等患儿。该病的诊断和治疗较为困难,一旦怀疑,应送当地救治条件较好的结核病专科医院甚至上级医院住院治疗,早期诊断、早期治疗是治愈播散性卡介菌的重要条件。在针对原发免疫缺陷采取相应治疗措施的同时,也要积极抗结核治疗。由于卡介苗对吡嗪酰胺天然耐药,治疗可选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物,密切注意药物的副反应。
  

       开展遗传学咨询规避疫苗接种异常
  

        由于播散性卡介菌病是少见病,故预防本病发生极为困难。这就需要一方面开展遗传学咨询,进行产前诊断和新生儿筛查,对于筛查异常或有可疑免疫缺陷家族史的新生儿应避免接种卡介苗;另一方面,对于接种卡介苗后出现异常反应的患儿应严密追踪监测,规范疫苗预防接种异常反应的调查诊断。既要防止误诊和误导,避免不必要的纠纷产生,也要早期发现、诊断和治疗播散性卡介菌病和可能存在的免疫缺陷病,保障儿童生命安全。

https://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=245690

https://www.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CCND&dbName=CCND2011&FileName=JIKA201109270080&v=&uid=




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发表于:2011-10-12 23:49

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    清***y 2016-11-17

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