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卢伟英 三甲
卢伟英 主任医师
海南省妇女儿童医学中心 生殖中心

谈谈人工授精

       常听到来诊第一句话就是:我要做试管婴儿!如果医生没让做试管婴儿,一百个不高兴,甚至把病历扔了,另找医生或跑到别的医院去了。其实,我要告诉大家的是:如果年龄不太大,结婚时间不太长,输卵管还好,医生让你做人工授精,一定是对你格外关照和高度负责任的,是你值得信赖的好医生(当然排除水平有问题的医生哈)海南省妇女儿童医学中心生殖中心卢伟英

  • 人工授精的原理:

  我们现在常说的人工授精通常指宫腔内人工授精(如何男方性功能障碍或有特殊需求也可以把精子直接注入阴道,大家看过电视连续剧“黑冰”吧,这就是最简单的人工授精在日常生活中的应用,这不是我们讨论的范畴)。

方法:男方以手淫直接把精液射到专用容器里,我们在实验室拿到精液后用模拟人类输卵管的液体进行洗涤离心,将活力强、游动快的精子优选出来,去除精液中的跑不动或完全不动的精子及异性蛋白、精桨等,把这部分优化的精子浓缩后通过一根很细很柔软的导管越过4cm长的宫颈直接注入到子宫腔中段去,优选后的精子不用二万五千里长途跋涉,至少节省了一半路程,这对那些不那么强壮、能力差些的精宝宝也有希望游向输卵管找到“白雪公主”完成受精过程,增加了怀孕机率,生育的过程完全是一场拼速度拼体力拼耐力的竞赛,所以,我们更希望通过竞争得到优秀的孩子。我们一次正常性生活排出上亿的精子,能跑到输卵管见到公主的也只有200个左右,其他的都光荣牺牲了。那这两百个中也只有冠军才能摘下花环,爱情是排他的,只要有一个精子进入卵子大门就全关闭了,这是一场只有冠军的比赛,非常残酷和刺激哦。

  • 人工授精的条件:怀孕需要天时地利人和,首先:女方卵巢能够产生卵子(通过促排卵或者检测排卵),而且这个卵子我们抓准排卵时间,女方生殖道是正常的,如果处女膜闭锁、阴道先天畸形或有异物、宫颈严重炎症、子宫内膜炎症及息肉及肌瘤等都可能影响怀孕,我们都需要了解请求及解决问题;其次,至少有一侧输卵管通畅或不完全通畅,输卵管能够把卵子抓到输卵管内,才能让牛郎织女见面,同时,精子和卵子结合后,体内要有黄体激素维持怀孕的可能及继续。

  • 什么人可以做人工授精:能排卵,男方有精子正常或轻到中度少弱精子、或者男方无精子症使用精子库精子、输卵管至少一边通畅、妇检及B超排除严重占位性病变或畸形,所以人工授精可以帮助弱精、宫颈因素或因残疾、受伤、早泄等性交困难甚至是找不到不孕原因的夫妻!当然,两地分居或是丈夫远行提前冻存精子做人工也是可以的。

  • 妊娠率:人工授精妊娠率也和正常夫妻每月性生活怀孕的机率一样,千万别以为正常人一同房就会怀孕,正常夫妻(积极主动每周2-3次的“工作”的夫妻)每个月经周期的妊娠率是15-20%,那些连过性生活都懒得对付的、一个月就来这么1-2次的,那可就更低了。

  • 安全性和费用:人工授精是一种无痛无创、花费低、用药少甚至不需用药的接近自然助孕方式!这种方式对准妈妈们的影响最小,对孩子的获益也是最大的。是对于输卵管通畅的不孕夫妻最优选的方式!手术费1200元左右,如果是自然周期,加几次检测卵泡的费用,总费用也不会超过1500,有些排卵障碍如多囊卵巢综合征或是高龄、也有年龄不大,但卵巢功能已经减退的病人,那只能促排卵,有的人的卵巢促排困难,用药少了卵长不大,用药多了长太多,甚至发生严重过度刺激危及生命或者多胎妊娠,如果在促排过程中有3个及以上14mm大小以上的卵泡,一定不能同房或做人工授精,如果不愿意放弃可以和医生商量怎么补救,我们年前曾接诊过一个促排卵的病人,两侧都长了10多个大卵泡还同房,病人超大卵巢超高雌激素情况危急,幸好及时住院治疗,也幸好病人没怀孕,否则后果不堪设想。所以,促排卵是门艺术,医生的专业基础非常重要,一定要选择专业、有经验的医生进行促排卵,最大程度降低风险。人工授精促排卵用药一般费用不高,满打满算大多在500元内,促排人工的费用:B超检测、手术和用药共2000元左右。另外排卵后医生一般会开黄体酮为怀孕提高更多保障,有些患者会适当添加一些助孕的中成药及特殊情况的特殊用药。

  • 监测时间:如果检查评估排卵没问题的,可以采取自然周期监测排卵的方式(但如果之前有自然流产史的建议促排卵),月经周期26-30天的,月经第十天开始监测,后面监测的时间B超医生检查后会告知,如果时间不在上述范围内,可以相应提前或延后,一般检查3-5次。促排卵周期通常月经第3-5天就诊,这时月经可能还没干净,但没关系,仍按要求时间检查B超后用药。大多数促排时间10-15天卵泡成熟。

  • 特殊情况下的促排与人工:

    我们前面说了,年龄太大或者卵巢功能已经明显减退以及丈夫精子一直很好但多年不孕,或者有些人已经在别的医院促排指导同房或人工多次,或者输卵管条件太差等等,我通常会建议积极开始试管婴儿检查,但因等待检查结果需要1-2个月的时间,那在这个时间空等挺浪费时间,我通常会评估,如果还有人工怀孕的机会,我仍然会积极安排一次人工授精,毕竟费用不高关键是安全,有的病人不太理解,当然,我只是建议,我也理解病人的不理解,不会强求,所以,我们会抓住每一个可能让你怀孕的机会。新冠肺炎期间,我们已经和济生堂同行创造了不少奇迹哦。


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卢伟英
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