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卢晓峰 三甲
卢晓峰 主任医师
上海市第九人民医院 口腔外科

孩子很小一直打呼、憋气,做了腺样体切除手术还是不好

患者: 男孩,七周岁,1.33米高,体重85斤,从三年以前就打呼很重,睡觉憋气,仰睡更厉害,侧睡也厉害。 2011.7月在青岛市市立医院检查,腺样体肥大,扁桃体也大,但是扁桃体很少引起高烧,发炎等,当时大夫建议切除腺样体,扁桃体,我们只切除了腺样体,术后,打呼一直很重,扁桃体较之以前更不好,引起反复发烧几次,右侧较大,左侧小,因为还有鼻炎等,坚持做了两个多月的理疗,稍好,不除根。2012.4.1去医院检查,拍片,显示目前的状态是腺样体稍长出一点,扁桃体二度,说是咽腔狭窄,看过口腔科,说是下颌还行,就是先天性尖小。 打呼一直这样厉害,该怎么办?给孩子减肥是否会好,或者是否需要二次手术?上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科卢晓峰
患者:有新资料上传
上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科卢晓峰

从您的描述看,有一点可以明确,就是患儿仍有比较重的睡眠呼吸问题,上气道仍然有阻塞。对于少年儿童来说,造成打鼾的参见原因有:扁桃体/腺样体肥大、小颌(小上颌或下颌)和肥胖。从您提供的体重身高和X线片看,您的小孩不太胖,现在的腺样体情况也可以,可见明显的扁桃体肿大和“地包天”趋势。

如果许可,建议做个上气道阻塞定位测试(有专门的仪器监测睡眠时上气道阻塞位置),按照经验,她的阻塞很可能是扁桃体肿大引起,是否有上颌骨发育不足的影响需检查患儿之后才能明确。您自己观察下,她睡眠时是否张口呼吸的?

腺样体扁桃体肥大会引起张口呼吸,如果长期不解除,因为呼吸气流的改道会造成上颌骨发育的问题,一般表现为上颌骨后缩发育不足、上颌牙弓窄、牙排列不齐等。

临床的治疗常规是:1.切除腺样体扁桃体,打通上气道。2.口腔矫治器矫正张口呼吸(很多的患儿手术后还是习惯性的张口呼吸),恢复鼻呼吸。3.在颌骨发育期间用口腔矫正的非手术方法刺激上颌骨的发育(扩弓+前牵引),以期恢复上颌。4.如果介入的时间已晚或不能通过正畸完全矫正,那只有通过口腔的“正颌手术”完成了。

所以说尽早恢复鼻呼吸和尽早口腔正畸介入很重要。从我的经验看,她需先检查,然后需手术和口腔正畸治疗。

 

 

卢晓峰
卢晓峰 主任医师
上海市第九人民医院 口腔外科
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