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王桂萍 三甲
王桂萍 副主任医师
天津市中医药研究院附属医院 妇科

中医药治疗卵巢早衰研究进展

中医药治疗卵巢早衰研究进展

   王桂萍1   玄明实2

摘要:卵巢早衰是妇科疑难病症,其发病率越来越高,而其引发的更年期症状以及不孕、骨质疏松、冠心病等疾病困扰着很多患者。对其治疗有激素替代治疗、免疫抑制治疗、卵巢移植、赠卵胚胎移植、中医治疗等等。中医治疗因为其治疗方法多样、效果持久、副作用少受到很多患者的信赖。本文就中医治疗卵巢早衰做一综述。天津市中医药研究院附属医院妇科王桂萍

关键词:卵巢早衰   中医治疗研究   综述

 

卵巢早衰(Premature ovairan failure POF) 是指月经初潮年龄正常或青春期延迟, 第二性征发育正常的女性在40岁之前闭经伴血清促性腺激素水平升高和雌激素水平下降。由于卵巢功能的衰竭,围绝经期综合征症状,以及由于生育能力的丧失带来的心理焦虑和困扰,使患者身心备受煎熬。对其治疗有激素替代治疗、免疫抑制治疗、卵巢移植、赠卵胚胎移植、中医治疗等等。中医没有卵巢早衰这一概念,根据其临床表现,可以将其归为闭经、不孕、血枯、血隔等疾病范畴。中医治疗因为其疗法多样、疗效持久,副作用少,改善症状效果突出等优点受到很多患者的青睐。本文就近几年中医对卵巢早衰的治疗做一综述,以期对卵巢早衰的中医治疗有一个比较全面的认识。

1、     中医临床治疗研究:

1.1中药治疗:中药的作用机制通过多系统、多环节的整体调节作用, 能提高卵巢对促性腺激素的反应性, 或抑制特异性免疫损伤作用, 或改善卵巢和子宫的供血, 进而恢复和改善卵巢功能。施氏【1】用归肾汤加味治疗卵巢早衰30例,治疗组以归肾汤加味,处方:菟丝子20g,杜仲12g,吴茱萸12g,当归12g,熟地[1]黄15g,山药30g,茯苓30g,淫羊藿15g,龟甲15g,阿胶10g,每天一剂,水煎服,对照组20例选用六味地黄丸浓缩丸,每天3次,每次8粒,两组均以3个月为1个疗程,治疗期间停服其他治疗药物。结果治疗组痊愈9例,好转18例,无效3例,总有效率90%;对照组痊愈2例,好转9例,无效9例,总有效率55%。高氏等【2】用柏子仁加味治疗卵巢早衰效果突出,总有效率达91.4%,方药组成:柏子仁15g,熟地黄10g,牛膝10g,续断10g,泽兰叶10g,卷柏10g,晚蚕沙15g,1日1剂,3个月为一个疗程,肾阳不足,畏寒肢冷者,加仙茅10g,巴戟天10g,补骨脂10g;阴虚火旺,潮热明显者,加地骨皮10g,玄参10g,炙鳖甲(先煎)15g,青蒿6g ;脾胃虚弱,大便偏溏者,加炒白术l0g,淮山药l0g;气滞血瘀,精神抑郁者,加桃仁10g,赤芍10g,柴胡10g;痰湿阻滞,胸闷泛恶者,加苍术10g,半夏l0g;夜寐多梦者,加夜交藤15g,五味子6g;杨氏【3】认为本病可分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型与心肾不交型;肝肾阴虚型以归肾丸加减; 肾虚肝郁型用六味地黄丸合逍遥丸加减;心肾不交型用归肾丸合黄连阿胶汤加减,临床效果突出;尤昭玲教授【4】采用临床经方:紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、 山茱萸, 土鳖虫、水蛭、 鸡内金、 路路通、泽泻、台乌、桔梗、 泽兰、 甘草, 并根据月经周期分段施治:经后期, 加滋阴养血药, 如当归、白芍、女贞子、旱莲草等;经间期在补肾阳的同时加重活血通络药,如赤芍、丹参、泽兰等;;经前期以补阳药为主; 行经期理气调血治疗。柴松岩【5】教授认为卵巢早衰以肾阴不足者居多,肾阴不足、血海空虚为此病之根本;而阴阳平衡失调,五行生克失衡,又可影响其他脏腑,尤以心、肝、脾为主,她临证时注重患者发病诱因,审证求因,治疗以滋阴养血为重,最常用的滋阴养血药物有熟地、当归、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、阿胶珠、枸杞子、石斛等,此类药物多归属肝、肾二经,肝肾同源。互补互助。同时常配伍一些滋阴润肺之品,如沙参、百合、天门冬等,以金生水,补肺启肾。在论治中,灵活加减,如加入菟丝子、川断、山药、杜仲、寄生等,以阳中求阴;有血瘀症状者,加川芎、桃仁、益母草、茜草、泽兰、苏木、月季花、丹参;对于心烦易怒、失眠、情志异常、精神紧张者佐以玫瑰花、合欢皮、绿萼梅、柴胡、首乌藤、广木香等疏肝解郁之品;杨氏【6】以自拟补肾汤治疗卵巢早衰135例,并与用人工周期的130里患者对照,结果治疗组总有效率72.6%,对照组44.6%,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后FSH、LH较治疗前下降,雌二醇较治疗前显著升高,差异有显著性。补肾汤组成:熟地黄15g,山药10g,山萸肉10g,泽泻9g,茯苓9g,肉桂6g,巴戟天6g,女贞子15g ,北沙参12g,黄芪30g,当归12g,党参30g ,甘草6g。每日1剂,水煎分2次温服。3个月为1个疗程。杜氏等【7】以补肾养肝汤治疗卵巢早衰40例,与用人工周期的卵巢早衰患者38例做对照,治疗后发现二者治疗后激素水平与疗前比差异有统计学意义,症状改善情况治疗组优于对照组,补肾养肝汤虽然起效慢,但作用时间长,疗效稳定,值得推广,方药组成:女贞子、菟丝子各20g,山茱萸、山药、生地黄、益母草各15g,紫河车、柴胡、当归、枸杞子、淫羊藿各10g,每天1剂,水煎取汁400ML,早晚各一次服用,经期停用。

1.2针灸治疗:现代医学研究认为,针灸能激活脑内多巴胺系统,调整性腺轴功能,使生殖内分泌恢复正常的生理状态。杨晓虹【8】等认为肾虚血瘀是POF的基本病机 ,同时,脾的运化, 肝的疏泄均对月经的维持起着重要作用, 治疗组用针灸治疗, 对照组用西药人工周期疗法, 治疗组(针灸组) 取穴分两组: A组: 关元、归来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪;B组: 膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次骼穴 ,两组穴位交替使用 关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞用补法, 其余平补平泻法, 治疗6个月后观察两组临床疗效并检测血清E2、 FSH、 LH水平的变化 结果: 治疗组和对照组总有效率分别为90% 与56. 67%。陈瑞雪【9】等采用华佗牌针灸针, 电针治疗, 取穴:天枢(双) , 中骼(双) , 03 号毫针;使用Hans 电针仪, 2/15HZ ,每次治疗20min , 两穴隔日交替, 第1一2 周每周治疗4 次, 第3一4 周每周治疗2 次,以后每周治疗1 次, 3 个月为1 个疗程 ,7 例患者月经恢复正常, 无效5 例,总有效率为58 .13 %。

1.3中医综合治疗:王氏等【10】采用针灸联合中药治疗卵巢早衰,不仅弥补了中药只改善临床症状不能快速恢复月经周期的缺点,还可帮助卵巢早衰肥胖患者恢复正常体重,在临床上值得进一步研究及推广。针刺治则:调气血、补阴阳,针刺取穴:脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、关元、中极、血海、子宫、三阴交,中药以养血补肾为主,熟地15g,枸杞子15g,山药20g,菟丝子10g,何首乌15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,黄芪20g,当归15g,丹参20g;伍氏【11】等以中药加按摩的方法治疗卵巢早衰,临床收到满意效果。其中中药为自拟益肾活血汤:熟地20g,桑椹20g,丹参20g,山茱萸15g,丹参20g,女贞子15g,仙灵脾15g,菟丝子15g,黄精15g,泽兰15g,牛膝15g,郁金10g,鸡血藤30g,按摩:取大椎、陶道、身柱、灵台、至阳、涌泉、子宫、卵巢、三阴交、足三里隔日1次,10次后停7天;邢氏等【12】以中药加艾灸的方法治疗卵巢早衰,收效尚可。其中中药健脾补肾方:仙茅、淫羊藿、巴戟天、胡芦巴、补骨脂、覆盆子、女贞子10g,熟地黄、黄芪、山药、党参各15g,白术、当归各12g,炙甘草、牡丹皮、泽泻各6g,艾灸:取穴足三里、三阴交,各灸三壮,隔天一次,10次后休息一周继续治疗;乔氏【13】运用中药与心理调适的方法,治疗卵巢早衰患者120例,总有效率90%,其中补肾活血汤组成:熟地10g,山茱萸10g,制首乌15g,菟丝子15g,杜仲10g,白芍12g,淫羊藿10g,柴胡6g,炙甘草6g,每日一剂,水煎取汁;心理调适的方法有听患者倾诉、宣泄情绪,拥有积极心态,听优美音乐,加强心理保健意识等。此方法对精神压力大或者精神上遭受重创的患者效果较好。

1.4中西医结合治疗:西医的副作用以及操作技术上的难度,使部分患者望而却步,而相对西医来看, 中药和针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久, 停止治疗后较长时期内疗效明显,中医对于POF 的治疗上有相当大的潜力和较好的发展前景,而中西医结合疗法可以扬长避短,更好地为患者服务。王氏等【14】用抗衰复巢汤合人工周期疗法治疗卵巢早衰30例与单纯人工周期疗法患者25例治疗后发现,治疗组痊愈率50%,明显高于对照组的28%,而且治疗组的症状改善亦优于对照组。

2.中医实验研究:陈氏等【15】通过D一半乳糖建立PO F大鼠模型, 结果提示中药复方归肾丸能使大鼠FSH含量降低, 使E2含量升高, 具有延缓衰老与抗POF 作用;张氏等【16】通过化疗药物损伤建立POF模型,结果发现补肾调周法可提高POF模型鼠的卵巢储备能力,并以此推测这可能是对卵巢早衰早期干预的机制之一。高氏等【17】通过雷公藤多甙片灌服建立POF模型,采用关元穴埋线的方法,结果与空白模型组相比,治疗组小鼠子宫、卵巢指数和E2水平均有显著性差异,其中当归穴位埋植剂治疗肾虚型卵巢早衰效果更为显著。张氏等【18】通过离体培养大鼠卵巢颗粒细胞, 采用加减归肾丸含药血清进行刺激, 结果证实具有补肾健脾、调肝活血作用的加减归肾丸含药血清能够抑制颗粒细胞凋亡。李氏等【19】采用免疫方法建立小鼠POF模型,分别给POF鼠左归丸、强的松、和乙烯雌酚4周,结果发现左归丸能使阴虚小鼠外周血中雌二醇含量增加,减缓POF小鼠外周血FSH的升高,抑制AZpAb的产生,改善POF鼠免疫炎症的损伤。王氏【10】等针药并用,分别于治疗前后检测患者的FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、雌二醇水平以及患者的体重指数,结果针药针药并用组治疗前后的激素水平差异有统计学差异,患者体重指数较治疗前下降。李氏【20】观察30例卵巢早衰在服用健脾补肾方6个月后发现,患者FSH、LH明显下降,E2、P明显上升,卵巢功能增强;CD4+、CD4+/CD8+明显增加,免疫功能增强,所以补肾健脾方可以调节女性的内分泌及免疫功能,恢复部分卵巢功能,对免疫性卵巢早衰发挥预防及治疗作用。

综上所述,无论是临床研究还是实验室数据,都可以得出中医对卵巢早衰的治疗具有全身调节、持久作用的效果,但是对其作用的具体机制还缺乏深入的研究和探讨,这有待我们进一步的发现。

 

参考文献:

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[1] 王桂萍,女,35岁,博士,主治医师,主要研究方向:妇科内分泌疾病的中西医治疗,天津中医药研究院附属医院

2玄明实,女,36岁,硕士,讲师

王桂萍
王桂萍 副主任医师
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