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鲁瑶 三甲
鲁瑶 主任医师
中日医院 普通外科(乳腺肿瘤中心)

颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术

刘女士,35岁,是一位中学老师。近半年来非常苦恼。因为半年前,她无意中发现自己的脖子比原来粗,当时并没在意,但近来明显长大,于是到医院就诊,经过检查,医生说是甲状腺肿瘤,需要在颈部开刀手术切除。碰巧同一单位也有一位同事在她之前已做了甲状腺开刀这种手术,在颈部留下了一道难看的“自杀式”手术疤痕,平时连低领衣服都不敢穿。刘女士一想到要在颈部永久留下一道长长的手术疤痕,作为老师的她,心里总是忐忑不安,特别恐惧,坚决不肯接受手术,依靠药物进行治疗,但效果不佳,颈部肿物越长越大,正在她被逼无奈只得接受开刀手术的时候,有朋友介绍说北京中日友好医院普外科开展了一项新的技术,能够治疗象她这样的甲状腺疾病并且在颈部不留疤痕,于是她来到该医院。专家对她进行了仔细地检查并做了一番详细的解释。最后,刘女士接受了颈部无瘢痕腔镜甲状腺肿瘤切除术,手术很顺利,术后当天就可以下床行走,颈部没有留下一丝疤痕,也没有声音嘶哑、出血等其它并发症,术后第5天就高高兴兴地出院回家了,她的亲戚朋友及学生左看右看,颈部看不到任何做过手术的痕迹,连声赞扬医生的技术高超,既治好了疾病,又不在身体的手术部位留下手术疤痕。中日友好医院普通外科(乳腺肿瘤中心)鲁瑶

像刘女士这种疾病属于甲状腺疾病,它是一种常见病,多发于中青年女性。如甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿,甲亢,甲状腺癌等。甲状腺是人人都有,每个人离不开它,从位置来说甲状腺处于咽喉要道部位,具体说就是位于喉及上段气管两侧,是由左右两个侧叶及峡部组成,正常情况下甲状腺看不见也摸不着。甲状腺是人体最大的内分泌器官,它是通过合成、储藏、分泌甲状腺素,借助甲状腺素来维持人体的基本生理需要。如果甲状腺有疾病的话,脖子可能变粗,主要表现是颈部出现了一个肿块,随吞咽上下活动。甲状腺肿瘤可以出现单侧、双侧,表现为一个或多个结节。有的肿瘤短期迅速增长,影响病人呼吸、或出现吞咽困难、声音嘶哑等,则要考虑恶性的可能,因为甲状腺良性疾病有10%癌变的可能性。
  甲状腺疾病有的需要外科手术治疗。外科手术有两种方法:一种是传统甲状腺开刀手术,即在脖子上切开长约6到10公分的伤口,位置恰好和“自刎”差不多,故有人称传统甲状腺开刀这种手术为自杀式瘢痕手术,就是因为脖子上这道难着的疤痕产生的这样印象,严重影响了美观,即使戴项链也难以遮掩,给患者心理上造成了很大的压力。这让一些爱美的朋友感到担心,有的甚至因为害怕手术而耽误了治疗。另一种手术就是今天要谈到的腔镜甲状腺手术,最大的优点就是微创和美容,即手术后脖子上见不到难堪的瘢痕。   

 目前腔镜甲状腺切除技术在我国的发展程度怎样?

腔镜甲状腺切除术是1997年首先由美国的一位外科医生开展起来的,该手术方法的出现可以说是甲状腺外科手术史上的一次技术革新。近十年来,经过甲状腺外科专家的努力,这项新技术已经很成熟了。目前,无论从手术适应症的选择还是开展的时间,手术病例数量,手术的技术经验等,北京中日友好医院普外科在这项技术上都有非常强的优势。

腔镜甲状腺手术是怎样切除肿瘤的?

腔镜甲状腺切除新技术是借助腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点,巧妙地在患者乳晕缘及两个乳房之间等隐蔽处开3个0.5到1厘米的小口,其中一个小口放入摄像探头,相当于大夫的眼睛延伸了,另外两个小口放入精密的细长器械,相当如大夫的两只手变细伸长了,能够伸到甲状腺的位置。再结合使用超声刀远距离对甲状腺分离切割止血等,把原来颈部手术切口下移至胸部容易被衣服遮盖的部位,达到颈部无手术疤痕的美容效果。

 

 腔镜甲状腺手术能将甲状腺肿瘤切除干净吗?主要优势在哪儿呢?

 我们借助摄像头在电视上的几倍放大效应,看病灶更清晰,如手术中每根血管、神经、肿块及周围情况等都看得清清楚楚。腔镜这套系统相当于给医生装了既带望远镜又带放大镜的眼睛,同时又给大夫安装了两只延长了操作自如的精密“机械手” 。无论从切口方面来说,还是操作精细程度来讲,腔镜甲状腺手术的优势都远远超过了以前的传统甲状腺开刀手术方式,是完全可以将甲状腺肿瘤切除干净的。而且患者术中不会出现传统切割手术造成的牵拉、疼痛等不良反应,术后疼痛较轻,损伤神经的机会更小,也不会出现声音嘶哑、咽部出血等其它并发症。病人手术后3—5天就可以痊愈出院 。不仅如此,腔镜甲状腺手术最大的优势还是颈部无瘢痕,所以做了腔镜甲状腺切除手术以后,患者在夏天无论穿多么低领的衣服,脖子上也看不到伤口,美容优势非常明显。

 哪些病人适合做腔镜甲状腺手术呢

 1、结节性甲状腺肿瘤,但是瘤子不能太大,最好不要超过6公分,囊性变肿瘤不要超过7公分。太大了,颈部空间有限,不适合进行腔镜手术。1、甲状腺腺瘤,单个的腺瘤最好也不要超过六公分。3、早期的甲状腺癌不伴淋巴结转移。4、甲亢。当然腔镜手术的适应症还是和大夫的腔镜技术水平、熟练程度有一定的关系,如果外科大夫腔镜技术水平非常高,腔镜甲状腺手术适应症还可以适当扩大,可以在腔镜下做双侧甲状腺切除,不完全局限于这些疾病。

做腔镜甲状腺手术之前,病人需要有一些什么特殊的准备吗?

没有什么特别的准备,跟普通的开刀手术是一样的。正常来说,病人到医院一般要做B超,心电图、拍胸片,抽血化验等,有的要请耳鼻喉科看声带功能。

总之,腔镜甲状腺手术和传统手术一样,一般情况下非常安全、有效,但又比传统手术有着突出的优点,那就是满意的微创、美容效果,让颈部“自杀式”的疤痕彻底消失,让患者更加充满自信。

真诚赞赏,手留余香
鲁瑶
鲁瑶 主任医师
中日医院 普通外科(乳腺肿瘤中心)
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