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鲁瑶 三甲
鲁瑶 主任医师
中日医院 普通外科(乳腺肿瘤中心)

谈谈乳腺癌对患者心理的影响

2007年5月13日,林黛玉的扮演者陈晓旭因患乳癌不幸辞世。那么,是什么原因夺走了林妹妹的生命呢?是癌症本身还是患者心理原因呢?要回答其中的原因,先让我们追溯林妹妹患病期间治疗的心里历程就不难得出答案:2006年5.月确诊为乳癌,系早期阶段;因担心影响美观及对化放疗的恐惧,故拒绝正规治疗;2006年10.月疾病进展,仍拒绝治疗,期望凭借精神意志战胜病魔;2007年3月出现骨转移伴发骨折,仍拒绝进行有效治疗,选择剃度出家;2007年5.月病情恶化,于13日去世。中日友好医院普通外科(乳腺肿瘤中心)鲁瑶

 

在临床工作中,我也曾碰到很多相似的例子。其中有一位中学王老师给我留下了深刻的印象:王老师35岁,工作精明能干,乐于助人。但在一次体检时发现右侧乳房长了一个肿块,当时大夫建议她手术切除。但她害怕得乳腺癌切除乳房,不敢去看外科医生。采取逃避的态度,自己找偏方吃中药。但乳房肿物不见小,反而越长越大。在家人和朋友的劝说下到医院做了检查,诊断为乳腺癌,由于耽误了病情最后不得不切除了右侧乳房。手术后王老师不愿接受眼前现实,回到病房后见到家人泪流满面、情绪不稳、突然失语。在大夫及家人的耐心心理疏导后逐渐好转。后来在化疗期间,王老师一直诉伤口及全身疼痛难忍。此后数天每日都要求注射止痛针。出院后王老师一直不能摆脱乳腺癌的阴影,性格大变,不敢抬头看人及大声说话,总觉得同学同事用异样的眼光看她。回到家见到原来熟悉的环境即产生恐惧不安,总担心肿瘤复发、转移。每周都想到医院咨询、复查,长期处于焦虑、抑郁及顽固失眠状态,无心工作和学习。由于王老师患乳腺癌后感到自卑,断绝原有一切人际往来。病后也不愿让爱人看到其残缺的身体,变得敏感多疑、尖酸刻薄,常常无端猜忌,最终导致夫妻离异。

 

1986年,一本德文影集轰动了世界,这就是德国女摄影家雷纳特·佐恩以自己为拍摄对象拍摄的影集《折磨--我的癌症形象》。这本书首次用摄影记录手法公开展现了乳腺癌带给女性的身体残损和心灵折磨。“当我面对镜头脱衣服时,我本能地用手去遮挡前胸,但此时,已没有什么可供手可遮挡了。”

 

由此可见,乳腺癌患者由于一侧乳房的去除,女性特征的丧失,形体外观的变化,从而给患者造成了巨大心理和躯体损害。一些资料显示:乳腺癌患者手术后两年约有60%患者出现抑郁症状,大约45%患者出现焦虑症状。

 

其实,乳腺癌并没有想象的那么可怕,只要定期体检,早期发现,积极治疗,是完全可以治愈的。同时,早期乳腺癌是不用切除乳房的。

 

当然,我们也要认识到:乳腺癌患者的心理障碍是一个较为突出的问题,不同时期有不同的心理问题:

 

①诊断期:疑为乳癌时大多数呈现出高度焦虑、不安和恐惧。诊断明确后常出现抑郁、悲观、恐惧、绝望、愤怒、失去理智等心理及行为改变,焦虑进一步加重。

②围手术期: 手术前对手术的恐惧、焦虑,对麻醉的心理反应(包括紧张、恐惧心理,矛盾心理,生与死的体验)。手术后对乳房缺失的痛苦,治疗效果及预后的担心,自卑、抑郁、人格改变。

③化疗期:主要表现对化疗副反应的焦虑,伴有失眠及抑郁

④康复期:主要表现在对肿瘤复发转移的恐惧、乳房缺失外形改变引起的自尊心受损、自卑、受歧视感和自我价值降低等表现。

因此,对于乳腺癌患者要选择适当的告知方式、调动社会支持力量、康复病人的示范、向下比较、言语暗示,提供病情及治疗的真实信息(客观及主观),进行面对缺失乳房的心理预处理 。加强医患沟通, 放松训练,鼓励病友之间的交流(如:参加病友联谊团体,练瑜伽、打太极拳等),沟通及情感宣泄 ,生活指导 ,鼓励患者尽早恢复正常的工作生活状态,介绍医学新进展及信息,对病人具体心理问题给与及时疏导。

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鲁瑶
鲁瑶 主任医师
中日医院 普通外科(乳腺肿瘤中心)
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