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陆志强 三甲
陆志强 主任医师
上海中山医院 内分泌科

甲亢合并突眼难治吗?

在门诊经常见到甲状腺机能亢进症合并突眼的病人,或者由于医生治疗经验的不足,或者由于上了一些黑导医的当,而错过最佳的治疗时机,以致严重影响患者的生活质量,部分还有失明的风险。甲亢合并突眼就这么难治吗? 复旦大学附属中山医院内分泌科陆志强

突眼是甲亢病人常见的临床表现。约半数的甲亢患者合并突眼,其中大部分为非浸润性突眼,又称为良性突眼,少数为浸润性突眼,又有人称其为恶性突眼。其实突眼并不是甲亢病人才有的,根据临床统计,突眼的病人中约75-80%的合并甲亢,而甲状腺功能正常的占20%左右,约不到5%的突眼病人甲状腺功能是减退的。他们的共同之处是突眼的发生于甲状腺疾病有关,准确的名称应该为甲状腺相关眼病。 

对于甲状腺相关眼病的发病机制比较复杂,是一些对自身组织产生免疫作用的淋巴细胞产生一些抗体,造成眼眶周围组织的一些反应。早期是细胞基质的增生和炎症反应为主,晚期为包括成纤维细胞和脂肪细胞在内的增生为主,因此对于甲状腺相关眼病的治疗最好能在早期治疗,越早期治疗效果越好。到了细胞增生的阶段,通过药物治疗使突眼回缩就困难了。 

突眼是所有甲状腺相关眼病的共同表现,非浸润性突眼主要是甲亢时交感神经兴奋眼外肌和眼上睑肌引起,一般没有不舒服的症状。浸润性突眼常在突眼的基础上合并不适的表现,最常见的是眼胀、疼痛、畏光流泪,眼内异物感,再严重会有眼睛不能闭合,视力减退,最终失明。

非侵润性突眼一般控制甲亢后,突眼会好转,不需要针对突眼进行特别的治疗。而浸润性突眼就需要治疗了。也就是说,只要有眼部不舒服的症状,就一点要尽早到最好的内分泌专科或甲状腺诊疗中心由经验丰富的医生进行诊治。根据国际上甲状腺疾病以及甲状腺相关眼病的学术机构制定的相关指南,对疾病的严重程度进行评估,通过详细询问病史和必要的检查(包括甲状腺相关激素、自身免疫状态、必要时还要做眼眶CT、磁共振或超声检查等)。医生对患者的甲亢控制水平、突眼程度和分类、是否合并眼睑或结膜水肿充血、眼外肌是否被累及、视神经是否被累以及是否伴随全身其他疾病的情况进行综合评估后制定个体化治疗方案。 

对于甲亢糖皮质激素治疗是甲状腺相关眼病的首选治疗。有些患者对糖皮质激素的使用存有顾虑,迟迟不能接受正规治疗而失去早期治疗的最佳时期。因此我们建议患者,一旦出现眼部不适,眼胀、疼痛、怕光,流泪、眼球突出等症状时,应该及时到专业医生处就诊,早期的正确诊断和及时治疗是获得良好预后的保障。 

个体化治疗后,医生根据病人对治疗的反应调整治疗方案,通过密切随访观察疗效。一般新近发生的突眼,通过规范治疗的缓解率很高,病程较长者也会有好转率。其他治疗方法包括眼球后组织的放疗、眼眶减压的手术治疗通常在糖皮质激素治疗效果不理想时可以采用。甲状腺相关眼病的患者还要注意戒烟,吸烟的患者与不吸烟的相比有5倍以上的突眼发病率,同时对治疗也不敏感,戒烟对改善预后也有帮助。维持甲状腺功能正常也很重要。建议甲状腺相关眼病的患者需要经常到内分泌科随访,在保障甲状腺功能正常的基础上有效控制和减轻恶性突眼的发生。

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陆志强
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