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吕伯东 三甲
吕伯东 主任医师
浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) 泌尿外科、男科

肾囊肿会恶变成囊性肾癌吗?

随著体检影像学检查(B超、CT 、甚至是MRI PET-CT)的广泛应用,肾囊肿被发现的越来越多。对这些囊肿如何处理,很是让当事者心烦。虽说肾囊肿绝大部份是良性的,但哪些又是恶性的?那些囊性肾癌是不是囊肿恶变而来?这是经常被问及的问题,有时候不能说清楚,因为一说清楚就会伤到人,更多的时候则是没法说清楚,因为其中许多科学问题现在还没搞清楚。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)泌尿外科、男科吕伯东

 

首先是肾囊肿会不会恶变?囊性肾癌是不是由囊肿恶变而来?到目前为此找不到任何科学证据来回答这个问题。就个人的知识和经验来看,囊肿就是囊肿,囊性肾癌就是囊性肾癌,它们之间没关系,如果一定要说有关系的话就好像羊和披著羊皮的狼一样。这样说一定会有人举例反驳,说“某某某好多年前发现肾囊肿,后来恶变了,变成囊性肾癌了不是吗?”。临床上也确实会见到“肾囊肿恶变为囊性肾癌”的病例,但仔细回顾其中一些影像资料完整的病例(从一开始就有平扫+增强CT扫描的病人)后发现,在发现肾囊肿之初,那囊肿其实就是囊性肾癌,而根本不是什么囊肿,是误将囊性肾癌当成肾囊肿了。有个病人发现“肾囊肿5年,偶然的机会通过他的朋友(也是我的朋友)要我看看他的CT片子,一看吓一跳,这不是囊性肾癌吗?而且是如此之大局部还有一个肿大的淋巴结(即很可能有淋巴结转移)。当即告诉他,囊肿恶变成囊性肾癌(非常典型的那种),需尽快手术治疗。他接受了建议,作了经典的肾癌根治术即整块切除了患肾和其周围的肾脂肪囊、肾周筋膜、肾上腺和区域淋巴结。术后详病理检查证实是肾透明细胞癌,有一个淋巴结转移。他至今活著,10多年了。如果当时告诉他,囊性肾癌被误诊了5年,对他有什么影响?对一直诊断他为肾囊肿的医生有什么影响?对当下的治疗又有什么影响?恐怕除了负面的影响之外没有任何积极的意义。

 

囊性肾癌为什么会被误诊为肾囊肿?如何区别肾囊肿与囊性肾癌?这也是常常被问到的问题。其实三言两语说不清楚。囊性肾癌为什么会被误诊为肾囊肿?简单一点说吧,就有些囊性肾癌太像肾囊肿了,所以被误诊了。如何区别肾囊肿与囊性肾癌?有两点要特别注意,第一要弄清楚肾囊肿与囊性肾癌的特点,第二诊断和区别肾囊肿与囊性肾癌一定要做平扫+增强薄层CT扫描。根据CT扫描的特点,将肾脏的囊性占位病变分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿,前者内壁光滑无分隔,后者有分隔、内壁不光滑或有结节,特别是内壁不规则有结节并在增强CT扫面上结节有增强表现,要高度怀疑是囊性肾癌,事实上有这样表现的肾囊肿,手术切下来作病理检查70-80%是囊性肾癌

 

发现肾囊肿后怎么办?先做双肾平扫+增强薄层CT扫描(没做这项检查的话),明确囊肿是单纯性还是复杂性,如果是单纯性肾囊肿,囊肿不大、不影响肾功能则可定期观察(每年作一次彩超检查),如囊肿比较大或可能影响肾功能,行囊肿去顶或囊肿穿刺注射硬化剂处理均可。如为复杂性囊肿,处理要非常慎重,最安全的做法是像对待肾癌一样将囊性病变完整地作整块切除,穿刺或去顶手术可能引发灾难性后果。如果囊肿比较小(如2厘米以内),一时无法确切判断,定期作彩超检查和CT扫描密切观察可能好过匆忙处理。

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吕伯东
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