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原创 前列腺癌的早期诊断

吕蔡 主任医师 海口市人民医院 泌尿外科
2018-03-02 111人已读
吕蔡 主任医师
海口市人民医院

前列腺癌(Pca)是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内,Pca发病率呈现出逐年上升的趋势,在男性所有恶性肿瘤中,Pca的发病率高居第2位。近年来,随着我国经济的飞速发展、生活质量的不断提高、饮食习惯逐渐西方化以及人口老年化的加剧,我国Pca发病率及死亡率的增长趋势相当显著,尤其是在沿海发达城市。并且由于Pca起病隐匿,早期Pca通常病史不典型,症状无特异性,导致不少病人临床发现Pca时往往已是中晚期,直接影响患者的治疗效果以及生存预期。因此,Pca的早期诊断尤为关键。海口市人民医院泌尿外科吕蔡

目前在临床工作中诊断Pca的主要方法包括直肠指检(DRE)、血清前列腺特异性抗原(PSA)检测、经直肠超声检查(TURS)、核磁共振(MRI)影像学检查等,确诊有赖于前列腺穿刺活检的病理诊断。

DRE是前列腺各类疾病的临床常规检查手段,通过医师的触摸主观感觉是否存在病变以及病变程度,是最经济、简单、无创、无并发症的Pca检测手段。且Pca多发生于前列腺的外周,DRE可直接触及前列腺大小、质地、位置、有无结节、压痛等,作为常规检查应在Pca的筛查中有着重要的临床价值,但DRE只有当癌肿增大至可以触及结节时才可被发现,并且DRE更依赖临床医师经验的不断积累,低年资医师的判断可能导致部分Pca的遗漏。PSA是目前筛查Pca最为敏感的标志物,在Pca早期筛查、风险分层、诊疗、预后评估及随访中的应用十分广泛,血清总PSA的参考值为<4ng/ml,但PSA的检测结果容易受到一些因素的影响,例如射精、膀胱镜检查、导尿、DRE及前列腺穿刺等;尿路感染、尿潴留、前列腺炎等同样也会影响PSA的结果。因此,PSA被认为是具有前列腺组织特异性而无肿瘤特异性的标志物。Pca在TRUS中大部分表现为前列腺周围带的低回声结节,通过对结节的各个经线进行测量,计算出结节的体积,但是低回声结节还需要与前列腺增生(BPH)、前列腺上皮内瘤变(PIN)、前列腺梗死等疾病相鉴别,因此TRUS对Pca的诊断特异性较低,目前TRUS主要是用于对前列腺穿刺活检术进行引导。MRI检查可发现前列腺内的异常结节,对结节进行横断、矢状、冠状多面成像,并通过T2加权(T2WI)以及弥散成像(DWI)技术进一步鉴定结节的性质,在Pca的早期诊断中有较大的应用价值,并有助于指导临床医师进行Pca的临床分期。但其检查费用昂贵,检查耗时,且有绝对禁忌症(如检查者体内有起搏器、骨关节有固定钢板等)。

前列腺穿刺活检是目前诊断Pca的“金标准”。主要有经直肠和经会阴穿刺两种途径,均是在超声引导下进行,以经直肠途径为最多见。穿刺方案从经典的6针法已经演变到现在主流的12-15针系统+靶向穿刺方案。文献报道,10针以上的穿刺方案较传统6针法能够明显提高Pca的检出率,如15针穿刺法的Pca检出率为38.2%。我院自2008年在省内率先开展超声引导下经直肠前列腺系统穿刺术,穿刺方案选择12-15针的系统+靶向穿刺术,目前已经完成病例近700例,总体Pca的检出率为39.6%。

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吕蔡 主任医师

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