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医学科普

关于脑死亡

发表者:吕健 8013人已读

脑死亡判定标准成人)(修订稿

卫生部脑死亡判定标准起草小组

(摘自中国脑血管病杂志,2009;6(4):220)西安交通大学第二附属医院神经外科吕健

 

        一、判定的先决条件

        1、昏迷原因明确;

        2、排除了各种原因的可逆性昏迷。

        二、临床判定

        1、深昏迷;

        2、脑干反射消失;

        3、无自主呼吸:靠呼吸机维持,自主呼吸激发试验证实无自主呼吸。

        以上三项必须全部具备。

        三、确认试验

        1、正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)显示N9和(或)N13存在,P14、N18和N20消失;

        2、脑电图(EEG)显示电静息;

        3、经颅多普勒超声(TCD)显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。

        以上三项中至少两项阳性。

        四、判定时间

        临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。首次判定12小时后再次复查,结果仍符合脑死亡判定标准者,方可最终确认为脑死亡。

 

        说明:

 (摘自脑死亡判定技术规范(成人)(修订稿). 中国脑血管病杂志,2009;6(4):220-224)

        1、脑死亡的定义:

        脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失,即死亡。

        2、判定脑死亡的先决条件:

        ① 昏迷原因明确

        原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血管疾病等;继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。

        ② 排除各种原因的可逆性昏迷

        包括急性中毒(如一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒、麻醉药中毒、抗精神病药中毒、肌肉松弛剂中毒等)、低温(肛温≤32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、严重代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病)等。

        3、临床判定

        ① 深昏迷:

        拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部,不应有任何面部肌肉活动。格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3分。

        ② 脑干反射消失:

        瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射等五项反射全部消失,即可判定为脑干反射消失。若五项脑干反射中有不能判定的项目时,应增加确认试验项目。

        ③ 无自主呼吸:

        脑死亡者均无自主呼吸,必须依靠呼吸机维持通气,但是判定自主呼吸停止,除根据肉眼判定胸、腹部有无呼吸运动外,还必须通过自主呼吸激发试验验证。

        4、确认实验:

        确认试验的优选顺序依次为SLSEP、EEG、TCD。

        确认试验应至少2项符合脑死亡判定标准。

        5、判定步骤

        第一步进行脑死亡临床判定,符合判定标准的进入下一步。

        第二步进行脑死亡确认试验,至少2项符合脑死亡判定标准的进入下一步。

        第三步进行脑死亡自主呼吸激发试验,验证自主呼吸消失。

        上述三个步骤均符合脑死亡判定标准时,确认为脑死亡。

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发表于:2010-03-03 23:51

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