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转载 迷走神经刺激术为低龄难治性癫痫儿童带来希望

吕健 主任医师 西安交大附属二院 神经外科
2019-01-30 320人已读
吕健 主任医师
西安交大附属二院

- 西安交通大学第二附属医院 (西北医院)  http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/17455.html

发布时间:2019-01-28 15:54:21

“开机以后发作轻多了,而且很快就控制住了!”这是一个随访电话,说话的是一名两个月前在我院接受了迷走神经刺激术的难治性癫痫患儿的父亲,隔着话筒便可以感受到他的喜悦。西安交通大学第二附属医院神经外科吕健

这名患儿出生后6个月就出现了抽搐发作,开始时发作的时间还比较短,大概持续5分钟左右,逐渐波及左下肢及右侧肢体,后来,经常遇到感染就发作,而且持续时间越来越长,最长的发作持续了3个小时。虽经药物治疗,但效果不佳,来我院后通过基因检测,诊断为“癫痫;Dravet综合征”。这种癫痫综合征往往属于药物难治性癫痫,于是在患儿对药物治疗不佳的情况下,开始了生酮饮食治疗,但2个多月前出现生酮饮食不耐受,在停用生酮饮食期间,患儿再次出现抽搐发作,多次因长时间发作收住ICU抢救。黄绍平教授带领的我院小儿神经专业团队对其进行了细致谨慎的评估,鉴于患儿发作频繁,且每次发作均表现为癫痫持续状态,持续时间长,对多种抗癫痫药物反应不佳,可行迷走神经刺激术。经过充分的术前准备,2018年11月26日,在手术麻醉科的协助下,神经外科吕健主任医师、王举波主治医师、权瑜主治医师为该患儿在全麻下施行了迷走神经刺激器植入术。术后患儿恢复顺利。2018 年12月 26日开机,起始电流强度为0.5mA,患儿无不良反应。开机后仅发作一次,持续2-3分钟,给予侧卧位后即缓解,之后未再发作。患儿父母对此疗效非常满意,于是便有了本文开始的一幕。

迷走神经刺激术(VNS)是一项用于治疗难治性癫痫的神经调控技术,具有微创、可控、可逆、无需开颅等优点,适用于不适合致痫灶切除术、或切除性手术效果不佳以及不接受或无法耐受开颅手术的难治性癫痫患者,与抗癫痫药物联合,能使50%-60%的难治性癫痫患者发作次数减少50%以上。

虽然最初的指南均将VNS的适用人群限定在12岁以上儿童和成年人,但由于早期控制癫痫发作有助于癫痫患儿认知功能的改善,国际上不断地有关于VNS用于12岁以下儿童的报道。研究结果显示,VNS治疗儿童难治性癫痫的整体效果优于成年人,发作减少率大于90%的患者中儿童所占比例高于成年人。2013年,美国神经病学学会将VNS治疗儿童Lennox-Gastaut综合征列入指南。目前全球已有20000多名12岁以下的难治性癫痫儿童接受了VNS治疗。2017年,美国FDA将4岁以上儿童难治性癫痫列入VNS适用人群。

2017年,北京大学第一医院儿科姜玉武教授牵头在国际上率先开展“迷走神经刺激系统治疗儿童难治性癫痫有效性和安全性的前瞻性、多中心、随机对照研究”,该项目仅在国内12家癫痫中心开展,我院是西北五省唯一参加此项大型临床研究的单位。

黄绍平教授、巩守平教授领导下的、由小儿内科神经外科联合组成的小儿难治性癫痫诊治MDT团队是西北地区最多、最早开展VNS治疗6岁以下低龄儿童难治性癫痫的单位,总体疗效满意。对于一些不适合切除性手术或切除性手术效果不佳的低龄难治性癫痫儿童,VNS已成为一项安全、有效的选择。

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吕健 主任医师

西安交大附属二院 神经外科

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