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吕继辉
吕继辉 主任医师
北京老年医院 精神心理科

痴呆患者并发症及合并症的评估及处理

   痴呆患者常伴有其它躯体疾病,包括心脑血管疾病及其危险因素(糖尿病、高血压和高脂血症)、感染、抑郁、谵妄、跌倒和营养不良等。这些并存的疾病往往会加重患者的认知及其它功能障碍,并且与预后和生存时间密切相关。     (1)对痴呆伴发高血压、高血脂和高血糖进行积极控制,使指标稳定在理想水平,有利于阻止认知功能下降。 (2)简易营养评估(MNA-SF)、皇家医学院营养筛查系统(INSYST)、2002版营养危险筛查(NRS 2002)等可用于痴呆营养不良的评估。存在营养不良的痴呆患者推荐接受更频繁的喂食和口服营养支持,终末期患者是否接受管饲应该根据病情、生存质量、技术条件、伦理、经济、认识等情况综合考虑决定。 (3)老年抑郁量表(GDS)和康纳尔抑郁量表(CSDD)可用于痴呆患者抑郁的评估。轻度抑郁痴呆患者应该首先接受非药物治疗,抗抑郁药物对重度抑郁痴呆患者可能有效。 (4)意识模糊评估办法(CAM)可用来筛查谵妄。痴呆患者发生谵妄的治疗原则首先是针对谵妄的病因,对症治疗首选非药物治疗,下列情况下可在权衡利弊的基础上短期给予小剂量镇静药物或小剂量非典型抗精神病药物:在进行必要的检查和治疗前、自伤或伤人、高度兴奋或幻觉威胁患者和他人安全时。 (5)对存在跌倒高危风险的痴呆患者应该进行针对危险因素的干预和照料者教育,预防跌倒发生。对于已发生跌倒的患者,及早发现和全面检查,积极处理引起的外伤、骨折等并发症,并处理可消除的危险因素避免再次跌倒。 (6)感染的预防和处理:吞咽困难的痴呆患者易发生吸入性肺炎,建议早期吞咽功能训练,并于进餐时采用正确体位。长期卧床者易发生坠积性肺炎,应积极翻身拍背,并保持口腔清洁。经常清洗外阴预防泌尿系感染。一旦发生感染及早予抗炎治疗。北京老年医院精神心理科吕继辉

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吕继辉
吕继辉 主任医师
北京老年医院 精神心理科
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