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吕强 三甲
吕强 副主任医师
北京安贞医院 心脏内科中心

心脏超声检查结果为舒张功能异常就是心衰吗?

超声心动图检查是心内科最常用的手段,能显示心腔结构、心室壁运动和血流动力学,而且价格低廉,对人体没有损伤,适用于所有人群。

在临床工作中经常会遇见心脏超声报告单上写着舒张功能异常,这是否意味着就是心衰或者冠心病呢?很多患者带着这样的疑问前来就诊。 首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心吕强

心室的舒张包括心室弛张和心室顺应性两部分。舒张功能的决定因素包括年龄、充盈压力、心肌僵硬度和早期的舒张异常等。流行病学调查发现社区人群中左心室舒张功能障碍高于收缩功能障碍,且随年龄增加而升高,这是由于年龄增大以后心肌纤维增厚,型胶原含量增加等生理退行性病变而引起的。此外,高血压、左室肥厚、糖尿病、高胰岛素血症和冠心病均是舒张功能异常的独立危险因素。有些特殊类型的心脏病如限制性心肌病是因为心肌间质异常物质的侵润而影响了心脏的舒张功能。

心脏超声检查二尖瓣口血流速度的频谱为双峰图形:E峰和A峰,E峰为左心室主动扩张引起的充盈峰,A峰为左心房收缩时出现的充盈峰,左室舒张功能正常时E>A峰,舒张功能损害时E<a峰。超声科医生看到这种现象时就会报告“舒张功能异常”,以提醒临床医生注意,但这并不意味着就是舒张性心衰或者心肌缺血。

诊断舒张性心衰还要有其他方面的证据,一个是要有心力衰竭的体征和/或症状,如果没有任何症状,心衰的诊断不能成立;一个是要有心衰的特异性指标如BNP/pro-BNP水平的升高;还需要更多舒张功能不全的证据(左室松弛不良或舒张受限,常常根据心脏超声提示)。另外,有时也采用一些间接证据,如左室肥厚,左房扩大或心房纤颤等。

临床医生诊断疾病是综合考虑的,不能只看某一项检查结果或化验值就草率地得出结论,心衰的患者确实都有心脏超声的异常,但反之就不成立了。

tips:辅助检查不能替代临床诊断。  


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吕强
吕强 副主任医师
北京安贞医院 心脏内科中心
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