心脏瓣膜置换术后注意事项

1、应保持心情愉快，避免情绪过于激动。
2、避免过多家属朋友探视，保证安静休息，室内保持温、湿度适宜和空气新鲜。根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒、感染，一旦出现发热应及时就医，以防发生感染性心内膜炎。

术后即可洗澡，但避免淋浴，可在温暖室内，由家属协助擦浴，避免手术伤口结痂处沾到水，保证切口干燥，待结痂完全脱落后，可淋浴或洗池浴。
3、饮食方面，食用易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐及水的摄入，应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，术后一月内建议仍然按照医院内要求严格控制出入量，避免短时间内大量饮水。含维生素K丰富的食物，可使华发林抗凝作用减弱，这样的食物主要有菠菜、青菜、西红柿、菜花、鲜豌豆、水果、青椒、卷心菜、芦笋、莴苣、绿萝卜、猪肝、鱼肉等，建议均衡饮食，避免长期大量摄入上述食物，一般情况下只要均衡饮食，华法林用量可维持稳定。
4、活动：术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼6个月后可恢复正常学习和工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐步恢复体力活动，一般不宜象正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。生育期的女性病人，应作好避孕，以免妊娠增加心脏负担。

二、术后刀口及疼痛
术后1-3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、麻木、针刺等不适感，部分患者可有肩关节、颈部、腰背部疼痛感，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或局部按摩理疗等对症治疗。如有刀口局部出现红肿、隆起、渗出等情况，建议立即就医。部分患者切口瘢痕较大，可出现疼痛不适，此种情况为瘢痕体质形成的“瘢痕疙瘩”，不适感较重，可使用去瘢痕贴或到医学美容医院接受去瘢痕手术。

三、术后用药注意事项
瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用抗凝、强心、利尿和补钾药物。
1、抗凝药物：华法林
a、机械瓣膜置换术后应终身服用，无特殊情况不可停药。
b、二尖瓣置换或双机械瓣置换：通过抽血化验抗凝指标（PT+INR），测出国际标准比值（INR），根据INR结果，调整“华法令”（国产，每片2.5mg）用量，使INR值维持在1.8-2.5之间。

(1)当国际标准比值（INR）<1.8时，增加“华法令”口服量。

(2)当国际标准比值（INR）>2.5，<3.0时，减少“华法令”口服量。

(3)当国际标准比值（INR）>3.0时，当日停用“华法令”，第2天到医院查INR值，根据结果重新调整“华法令”用量。

(4)每次“华法令”加、减量一般是0.5-1.0mg。

主动脉瓣置换：通过抽血化验抗凝指标（PT+INR），测出国际标准比值（INR），根据INR结果，调整“华法令”（国产，每片2.5mg）用量，使INR值维持在1.5-2.0之间。

(1)当国际标准比值（INR）<1.5时，增加“华法令”口服量。

(2)当国际标准比值（INR）>2.0时，减少“华法令”口服量。

(3)当国际标准比值（INR）>3.0时，当日停用“华法令”，第2天到医院查INR值，根据结果重新调整“华法令”用量。

(4)每次“华法令”加、减量一般是0.5-1.0mg。

c、外地病人出院后，可以在医院附近暂住一段时间，通过抽血化验，待掌握了“华法令”口服剂量调整方法后再回当地。

d、化验的时间间隔：

出院后隔日抽血查1次抗凝，连续3—4次后，若INR值稳定于1.8-2.5，可延长化验间隔时间，改为每周查2次。若INR值仍较稳定，可继续延长化验间隔时间，改为每周查1次、每2周查1次，直到最后每月查1次。注意：至少每月要复查一次。

上述的“稳定”是指连续3—4次化验，INR结果均在1.8-2.5之间，不需要增减“华法令”的口服剂量。然后方可延长查血时间间隔。

一般情况每日口服华发林2.5-5mg即可维持INR在适当范围，但如果病人身体表面出现淤斑、紫癜、刷牙齿龈出血、痰中带血、呕血、鲜血或柏油样大便、月经增多或异常、轻微创伤后长时间出血、或出现肝炎的任何症状、尿色变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅、陶土色等要及时化验或减少华法林用量，如果出现一侧肢体活动不便或无力，一过性黑朦等血栓征象，则是抗凝不足，同样要及时化验并增加华发林剂量，如出现偏瘫或昏迷时及时停药，立即就诊。增加或减少抗凝药的剂量应由有经验的医生指导，最好是在有化验检查作依据的情况下进行。
有些药物对华发林的抗凝作用会有影响，如果您同时服用有增加或减弱抗凝剂作用的药物时，应注意适当减少或增加华发林剂量。与华发林相互作用的药物见下表。其他常见的增加华发林作用的药物还有水杨酸类：如阿司匹林等，抗生素：如氯霉素、磺胺类等、消胆胺、矿物油、保泰松、右旋甲状腺素、口服降糖药、D860等、安妥明、二氮嗪、萘啶酸、别嘌呤醇、酒精、三环类抗抑郁药、同化类固醇、高血糖素、奎尼丁以及活血化淤类中草药等。常见的减弱华发林作用的药物有维生素K、眠而通、雌激素、强的松等。另外，流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗1个月内要检查是否有出血现象。
某些疾病：如脂肪泻、胆道阻塞、营养不良等可使维生素K吸收减少，从而使华发林抗凝作用增强，应注意减量服用。
尽可能避免创伤和出血，如使用柔软的牙刷，使用电梯须刀刮胡子，栽培花草时带手套，参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不适宜运动等。另外避免酗酒，因为常饮酒可以加快华发林的代谢和缩短出血时间，戒烟或尽量少抽烟，因其同样加快华发林的代谢。
每天同一时间服药，不要盲目更改药物的剂量和品牌。如漏服了一次药，需尽快补上，但不应为了弥补而加大药量。
服药期间，急症手术时可静脉注射维生素K120mg后4-5小时进行，紧急手术可在静脉注射维生素K1后立即开始进行，术后待无明显渗血后缝闭切口，择期手术在术前1周以内停服华发林。如距手术时间长于1周应改为肝素抗凝，术后2-3天再恢复口服华法林。
女性病人，术后1年内应避免妊娠、生育，否则有增加宫内出血或胎儿死亡的危险，如未育妇女渴望生育者，应至少在术后1年、血液动力学效果满意、病人全身情况良好后方可妊娠，并应仔细监测抗凝剂用量并向有经验的医生咨询。
强心利尿药物：如地高辛、双氢克尿噻、氨体舒酮和氨本碟啶等，应按医生医嘱定时定量服用，并根据心功能情况在医师指导下调整剂量。服用排钾性利尿剂：如双氢克尿噻时，应定期复查血钾，防止低血钾，以免发生恶性心律失常。

四、风湿热的预防
风湿性心脏瓣膜置换术后，必需加强预防风湿热活动的复发。近年来有充分的根据证明它与溶血性链球菌感染有密切的关系。以下措施有助于预防风湿热活动的复发。
1、适度休息：瓣膜置换术后应休息3-6个月，再根据恢复的具体情况，适当增加活动和工作。活动或工作后心率增加应控制在不超过正常的15%。如休息时平均心率72次/分，则活动后不宜使心率超过95次/分。活动过度，可使体力削弱，链球菌乘机活动，引起咽喉炎、感冒病情恶化。
2、预防感冒：在感冒流行时，要经常带口罩。尽量避免与感冒患者接触。同时要注意保暖，防止受凉，防止感冒后风湿热活动的复发。
3、药物预防：对怀疑风湿热活动者，使用青霉素治疗。

五、心脏瓣膜置换术后应定期复查，一般恢复期术后3个月、6个月、1年时应复诊，以后也应每年复查，以利医生对您的病情做出全面的评判。但病情有变化时应随时复诊。