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王纯雁 三甲
王纯雁 主任医师
辽宁省肿瘤医院 妇科

宫颈癌防治系列讲座

——宫颈癌防治系列讲座辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)妇科王纯雁

辽宁省肿瘤医院 妇科 王纯雁

 

临床工作当中,医生常常被宫颈癌患者问道:我的病是怎么得的?我的病能治好吗?我能活多少年?这个病能预防吗?这个病能复发吗?现在我们就来回答这些问题。

 

预防篇

宫颈癌是怎么得的呢?可以说,宫颈癌是第一个有明确病因的肿瘤,它是由生殖道内持续性高危型人乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)感染所致。一般来讲,从高危HPV感染开始到发生宫颈癌的时间是10-15年。因此,我们有足够的时间来观察它是否发生病变。如果坚持每年做一次体检,就能早期发现宫颈瘤变,甚至宫颈癌。这就是我们为什么要每年做一次体检的原因。

那么我们体检做什么检查呢?首先我们要看你有没有高危HPV感染。如果没有高危HPV感染,那么你可以每隔3年做一次同样的检查。如果有这个病毒的感染,那么你也不必慌张,不必害怕。因为有HPV感染的人群中只有少数人得宫颈癌,大部分人是短期内感染,可以通过自身的免疫力清除掉这种病毒,通俗地讲就像在生殖道得了一场“感冒”。所以说,HPV阳性能说明什么呢?他只是提醒你每年做一次妇科检查,仔细检查阴道或宫颈是否有异型增生的上皮,以便早期发现病变。早期治疗。

那么HPV阳性我们该做些什么呢?答案是应该做阴道镜。如果阴道镜有问题要进一步做阴道镜下活组织检查。我们会根据活检病理的情况决定你下一步是观察还是治疗。没有阴道镜的医院还可以做肉眼醋酸肉眼碘试验,如果见到醋白上皮或碘阴性上皮,就应该做活组织检查。如果检查没有病变,那么请你再观察一年。一年后再重复检查。有的医院没有检测HPV的仪器设备,那么可以做液基细胞学检查(TCT)。如果得到ASCUS结果,有条件的要做HPV筛选,HPV阳性者做阴道镜检查。HPV阴性者往往提示炎症,可以观察。如果没有条件做HPV检测,可以直接做阴道镜检查。总之,体检意味着“看着”你身体上的器官,早期发现疾病,早期治疗。

什么样的人易感染HPVHPV病毒非常常见,绝大多数有过性经历的人、不论男女都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性,所以有可能在一次性经历被传染后,会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性,但却不能完全阻止病毒的传播。因为HPV传播的途径主要是性接触传播,所以初次性生活过早(<16岁)、多个性伴侣者易感染HPV。它也可以经其它接触导致感染。导致抵抗力降低的因素如吸烟、艾滋病病毒感染和慢性免疫抑制等也是协同的易感因素,使得HPV感染的可能性增加,增加了宫颈癌发病的可能性。还有一些情绪上的因素如性格急躁,固执己见,工作或生活压力大,活动量少等也是导致抵抗力下降的重要因素。

如何预防HPV感染呢?

疫苗预防:目前研究上市的HPV疫苗有针对HPV16,18型的二价疫苗和针对HPV 6111618四价疫苗,可以预防由该病毒引起的宫颈癌和生殖器官癌前病变,能将宫颈癌发生率降低75%,安全性好,并且有效率达到95%。已经获得美国食品及药品管理局(FDA)的上市批准。美国及世界卫生组织(WHO)认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁,而无论男孩、女孩最适宜接种年龄为11-12岁。HPV疫苗接种时间应于六个月内分3次注射(第1剂:自行选择日期;第2剂:第1剂后2个月;第3剂:第1剂后6个月。

高危因素的预防:如戒烟,增加运动,规律和健康的生活方式,稳定的性伴侣。善于调整生活中的压力与情绪,使机体处于平衡状态,增强机体的抵抗力。

 

 

 

早诊早治篇

怎样做到早期诊断宫颈癌呢?

没有症状的妇女,宫颈或阴道就没有病吗?答案是否定的。宫颈癌前病变阶段或早期宫颈癌阶段,有的时候没有任何症状。主要是通过筛查的手段来发现。所以,随着妇女健康意识的增强和生活水平的提高,许多妇女通过筛查检查出癌前病变,甚至是早期癌。使得这部分妇女得到及时和经济的救治,而且可以达到治愈的效果。所以提倡有性生活的妇女朋友们要每年做一次妇科检查。

对于那些有症状的妇女,如性生活出血,阴道不规则流血,阴道流异常的白带,或有下腹不适等症状时,一定要看妇科医生,特别是看妇科肿瘤专业的医生,请他帮你排除宫颈癌。医生会为你做妇科三合诊检查,HPV检查,TCT检查,阴道镜及活检检查,或直接的活检检查以获得确切的诊断。

如何治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌?

子宫颈上皮内瘤变怎么办?

宫颈上皮内瘤变(英文缩写CIN)是指异型上皮细胞局限在宫颈上皮层内,上皮的基底层没有破坏。根据异型上皮细胞所占上皮层细胞的比例分为三个级别,即 CINCIN级和CIN 级。CINⅠ指异型细胞占上皮细胞全层的1/3以下,CINⅡ是指异型细胞占上皮细胞全层的1/32/3CIN级是指异型细胞占上皮细胞全层的2/3以上。医生们通常把CIN级和CIN 级称作宫颈癌前病变。

对于CINⅠ的处理是根据HPV是否有感染来决定。如果HPV提示阴性,往往采取观察的手段,或对宫颈慢性炎症进行治疗。如果为阳性,需半年随诊一次,做阴道镜及镜下活检。病理提示没有进展或消退,则半年后再做复查。如果进展为CINⅡ,则按CINⅡ处理。

对于CINⅡ的处理,一般于门诊做LEEP刀锥切手术即可,并将标本全面取材,做病理组织学检查,如病理提示CINⅡ,提示该手术治疗恰到好处,进入定期复诊程序。如果病理提示为CIN Ⅲ,则最好再行冷刀锥切术。

对于CIN Ⅲ的处理,建议在手术室行冷刀锥切术。并将切下的标本连续取材,如果术后病理提示CIN Ⅲ及以下,手术是适度的,进入复查程序。如果提示有早期侵润,提示需要进一步扩大切除宫颈或子宫,或行盆腔淋巴结清扫术。

早期宫颈癌如何治疗?

  临床工作中,常常把宫颈癌Ia-IIa期,称作早期宫颈癌。IIb期以上的宫颈癌,称作为中晚期宫颈癌。早期宫颈癌的治愈率为80-90%。治疗方法可以采取手术治疗,单纯放疗,或同步放化疗。对于年轻女性,需要保留卵巢功能的患者,手术治疗是最好的选择。单纯放疗适合于年老,体弱的患者。同步放化疗适合体力状态较好,而且没有保留卵巢功能需求的患者。手术后是否需要补充治疗,要看术后是否有病理学的高危因素,有高危因素者要考虑补充治疗,以防止术后复发。

            

 

中晚期宫颈癌治疗篇

    宫颈癌的治疗应遵循个体化的治疗原则。一旦确诊宫颈癌后,要进行常规的临床三合诊检查,胸部x线摄片、全腹CTMRI或彩超检查,必要时行PET-CT检查。当怀疑有膀胱或直肠受侵时需做膀胱镜或直肠镜检查等,以确定其临床分期。一般来讲,中晚期宫颈癌以同步放化疗为主。手术治疗已经不适合此期的治疗。因为恶性肿瘤手术的原则是切除癌周正常组织2-3cm.中晚期宫颈癌在盆腔很难达到这个范围。相比之下,放疗更适合此期的治疗。因为宫颈癌是对放疗非常敏感的肿瘤。放疗是一把看不见的手术刀。它的照射范围可以达到手术所不能到达的范围。化疗与放疗同时应用,能增加放疗的敏感性。同步放化疗与单纯放疗相比总生存率增加10%。所以,近年来中晚期子宫颈癌提倡同步放化疗。同步放化疗的实施条件是病人能够耐受该治疗。对于年老体弱者,合并症多者,则仅考虑单纯放疗。因为单纯放疗病人的生存率也可以达到60-70%

怎样做到治疗的个体化呢?

个体化方案的制订与病人的年龄,临床分期,一般情况,病灶的范围,有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人实行全身检查,对病人的全身状态做出评分。并结合各脏器及系统功能检查结果综合考虑后制订治疗方案.

中期宫颈癌是指临床分期IIb期的宫颈癌。此期的病人采取同步放化疗的策略。但是在放疗上则根据肿瘤的形状,大小,部位行体外和腔内后装放疗相结合的个体化治疗.对于IIb期中线以内受侵的有手术要求的患者,或放疗期间肠道反应较重的患者也可以在半量的放疗后考虑手术治疗。前提是能切除正常组织2cm。估计达不到这个水平,选择放疗更加合适。

晚期宫颈癌是指IIIa IIIbIV期的宫颈癌。对于IIIa期的病人如果没有宫旁或阴道旁受累,除了可以选择放疗外,也可以选择手术治疗,行子宫广泛切除和全阴道切除。对于子宫旁或阴道旁有转移的病人,要选择放化疗。如影像学提示有腹膜后的淋巴结转移,可能选择延伸野照射,或普通外照射,或适形照射,或适形调强照射。

对于IV期宫颈癌,应以全身治疗为主,包括化疗或联合抗血管生成治疗。一般是以铂类为基础的化疗或联合贝伐单抗治疗。

    

治疗后恢复期做什么?

一、手术后注意事项

1.术后早活动对恢复有益。一般主张术后24小时内床上活动,经常变换体位。24小时后争取下床活动。活动前应在护士的指导下,要有预备动作,以防体位性低血压。

2.饮食有度。手术后进食应以少量多次,温热的软食,易消化之食为原则,避免吃硬的,粘的,凉的等不易消化之食品。尤其在手术后1-3个月内,感觉自己已经恢复,以为自己是正常人了,饮食随便了,此时如有疏忽即导致肠梗阻。所以建议手术后3个月内,一定要注意饮食问题。

3.调养以增强抗病能力,提高免疫功能为主。应尽可能的补给营养物质以补气养血,生精填精的清淡饮食,可向中医师咨询,辩证施治。

4.手术后应要根据自身的情况,做适量的运动,或做适量的家务活动。

二、放化疗后注意事项

1.保持良好的心态。良好的心态胜过任何良药。要力争做到对任何事情不执着,不钻牛角尖。凡事顺其自然。

2.提倡饮食均衡。每天均衡摄入谷物类,蔬菜类,水果类,坚果类等食品。以上述食品为主,以动物蛋白为辅。

3.适当的运动。每天根据自身的体能情况做适合自己的运动。每天可进行放松练习,太极拳运动,气功等适合自己的运动。

4.有几个交心的好友,增加业余活动的情趣。喝茶,聊天,听音乐,看电影,唱歌,画画,写字,读书等有益身心健康的活动。

5.养成早睡早起的好习惯。

6.杜绝抽烟,喝酒,打麻将,生闷气等不良的生活习惯。

总之,要从此培养起健康的心态,开始一个健康的生活方式。才能使人的身心更健康。

三、如何做到尽量避免复发?

1.应做到定期复查、终身复查。术后1年内每3个月复查1次,主要检查TCT)、宫颈鳞状细胞癌抗原(SCC)、HPV、盆腔超声及肝胆胰脾超声。如果细胞学和HPV都是阴性的术后1年后还应每6个月复查一次,直至术后2年,此后每1年复查一次,直至术后5年,然后,每2年复查一次。复查项目包括:宫颈防癌检查(TCT)、取血查宫颈鳞状细胞癌抗原(SCC)、CA125、盆腔超声及肝胆胰脾超声。

2.养成规律健康的生活习惯,保持心情的舒畅,适当的锻炼,多吃新鲜蔬菜、根茎类植物、种子样食物以及黑木耳等是抑癌物质,可以阻断癌细胞的生成,可以配合中药进行巩固治疗。

本文系王纯雁医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载 

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