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转载 乙型肝炎病毒母婴传播防治流程

林为东 副主任医师 台州中心医院 普外科
2019-10-30 132人已读
林为东 副主任医师
台州中心医院


 

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乙型肝炎病毒母婴传播防治流程

 

 

主要推荐意见

 

推荐意见1:婴儿7~12 月龄静脉血检测HBsAg和(或)HBV DNA 阳性,可诊断发生母婴传播(1B)。

 

推荐意见2:HBV DNA≥2 ×105 IU/mL 的孕妇,推荐口服抗病毒药物以阻断母婴传播(1B);1 ×104 IU/mL≤HBV DNA<2 ×105 IU/mL 时,可与患者充分沟通后决定是否干预(2C)。

 

推荐意见3:推荐妊娠期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)或替比夫定阻断母婴传播(1B);对拉米夫定或替比夫定经治、耐药者,推荐TDF 治疗(1B)。

 

推荐意见4:HBV DNA≥2 ×105 IU/mL 的孕妇,建议妊娠24 ~28 周期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播(2C)。

 

推荐意见5:抗病毒治疗期间意外妊娠者,若服用TDF或替比夫定,建议继续妊娠(2B);若服用阿德福韦酯(ADV)或恩替卡韦,可不终止妊娠,建议更换为TDF 治疗(2C);若正在接受干扰素治疗,建议向孕妇和家属充分告知风险,由其决定是否继续妊娠,如继续妊娠应换用TDF治疗(2C)。

 

推荐意见6:妊娠期肝脏生物化学指标异常者,若HBV DNA<2 ×105 IU/mL、ALT<2 ×正常值上限(ULN)时,建议随访监测(2C);若评估后符合CHB抗病毒治疗指征的孕妇,按照CHB防治指南进行治疗、随访及监测(1C)。

 

推荐意见7:妊娠期口服抗病毒药物的孕妇,如果肝生物化学指标正常,建议在抗病毒治疗后4 周以及分娩前监测肝生物化学指标和HBV DNA(2C);如果肝生物化学指标异常,建议抗病毒期间按照CHB患者监测,增加监测频率,密切随访(2D);服用TDF期间还需监测肾功能和血磷,服用替比夫定期间需同时监测肌酸激酶(2C)。

 

推荐意见8:慢性HBV感染不孕症女性,行辅助生殖后的卵裂率、种植率、临床妊娠率和流产率等与非HBV感染者相比差异无统计学意义,建议可正常进行辅助生殖,妊娠期常规进行母婴阻断及随访(2C)。

 

推荐意见9:对于HBV DNA≥1 ×106 IU/mL 的孕妇,羊膜腔穿刺术会增加胎儿发生宫内感染的风险,妇产科医师评估后若获益显著,可行羊膜腔穿刺术;HBV DNA<1 ×106 IU/mL 的孕妇,权衡利弊后可行羊膜腔穿刺术(2B)。

 

推荐意见10:对妊娠期未进行抗病毒阻断、分娩时HBV DNA≥2 ×105 IU/mL且存在胎儿窘迫、巨大儿和过期妊娠等情况时,孕妇有可能从剖宫产中获益(2C)。

 

推荐意见11:妊娠期以母婴阻断为目的进行抗病毒治疗者,产后立即、4 周或12 周停药不影响ALT异常率(2C);停药后病毒反弹、伴有肝生物化学指标异常者,建议参照CHB患者处理(2C);妊娠期因肝炎活动接受抗病毒治疗者,产后继续治疗,监测、停药标准参照CHB患者(2D)。

 

推荐意见12:慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫治疗后,可以母乳喂养(2B);产后继续应用TDF治疗者,可以母乳喂养(2C)。

 

推荐意见13:慢性HBV感染孕妇所生婴儿应在出生12 h内尽早完成乙型肝炎疫苗和100 IUHBIG的联合免疫,并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗(1A);所生早产儿或低出生体质量儿,若生命体征稳定则在出生12 h内尽早完成联合免疫,满1月龄后,再按0-1-6 月程序接种3 针疫苗;若生命体征不稳定,应在生命体征平稳后尽早接种第1 针疫苗(1A)。

 

注:HBsAg为乙型肝炎病毒表面抗原;HBV为乙型肝炎病毒;TDF为富马酸替诺福韦二吡呋酯;LdT为替比夫定;HBIG为乙型肝炎免疫蛋白

 

以上内容摘自:中华医学会感染病学分会,GRADE中国中心.中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)[J].中华传染病杂志,2019,37(7):388-396.

 


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