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医学科普

弹性髓内针治疗儿童长骨干骨折

发表者:李文强 1113人已读

儿童股骨干骨折较为常见,由于儿童骨折塑形能力较强,多年来儿童骨折治疗,一般采用牵引、小夹板和石膏固定等保守治疗。近来,随着骨折固定器械不断涌现,并且患儿家长对骨折对位情况、住院时间长短、骨折痛苦程度和方便护理的要求不断提高,手术治疗的患儿逐渐增加,比如钢板内固定,外固定架固定等。

近年来随着创伤外科技术的提高、内固定材料的开发及骨折治疗观念的更新,弹性髓内钉内固定技术已应用到儿童骨折治疗中,是一种很好的治疗方法。

弹性髓内钉概念

儿童弹性髓内钉又名钛合金弹性钉(titanic elastic nailing, TEN)是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。

1977年法国Nancy南希医院最早报道应用。1997年传入美国,2000年在中国开始使用。目 前,儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术,并且在世界很多国家获得了使用和推广。是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。

TEN生物力学原理

TEN的生物力学原理是基于从干骺端对称插入两根弹性髓内钉,每根钉在骨内侧有三个支撑点,起到“内夹板”固定的作用,由此提供抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性,且避免了内固定器械对骨骺的损伤,这些原理是获得理想治疗效果的基础。

手术方法

以股骨干骨折为例,麻醉后在c-臂下手法复位,在股骨远端距骺板1~2cm的干骺端两侧作小切口,用开口器开口,将预弯的髓内钉打入,使之在骨折远近端各完成一次交叉,达到骨折复位及弹性固定,髓内钉在骨皮质外保留1cm,以便取钉,不放置引流,不需打开骨折断端。

传统治疗方法的比较

1保守治疗

住院时间长

护理困难患儿痛苦

不易得到解剖复位

功能复位家属不易接受

制动时间长,严重影响小儿生活和学习

2钢板螺钉固定

优点: 1,不损伤骨骺

2,固定确切稳定

缺点 : 1,手术暴露范围广、创伤大、出血多

2,断端骨膜剥离广泛,骨折愈合困难

3,有应力遮挡效、易钢板断裂、断钉

4,钢板需二次取出,取出后易再骨折

5, 遗留关节活动受限

3外固定架固定

切口小,创伤小

易出现钉道感染,伤口渗血

其抗剪力差,易致断钉、骨折再移位的缺点

易出现骨折延迟愈合及关节活动受限

固定架外露,给病人穿衣和活动带来极大不便

儿童弹性髓内钉TEN优势

微创技术,创伤小,痛苦小

具有不损伤骨骺

闭合复位,不破坏骨膜,不影响局部血运,利于骨折愈合

弹性固定可靠,利于早期康复锻炼,功能恢复快

住院时间短,缩短护理时间

切口小,美观

骨折复位良好,家长易接受

结 论

弹性髓内针交叉固定技术, 具有切口小,创伤小,操作方便,固定可靠,骨折愈合快,并发症少,拔钉简单,住院时间短,非常适合小儿长管状骨骨折的内固定,是一种很好的治疗方法,是儿童长骨干骨折治疗的首选方法。

典型图例

1股骨干骨折

2股骨干病理骨折

3胫腓骨骨折

4尺桡骨骨折

5桡骨小头骨折

6肱骨干骨折

7孟氏骨折

本文是李文强医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-05-16 14:50

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