胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部软组织缺损

中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心

刘新海博士

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前臂及肘部皮肤软组织缺损常见，严重者影响外形且对功能造成损害。前臂及肘部皮肤软组织缺损的修复目前方法较多，常采用游离皮片移植、邻位带蒂扩张皮瓣移植、远位带蒂皮瓣移植及游离皮瓣移植。但因前臂及肘部皮肤软组织严重缺损多有萎缩性贴骨瘢痕、邻位可供利用的皮肤软组织少、及游离皮瓣移植常因受区严重损伤，血管条件较差不易成功。目前，我们用胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部严重皮肤软组织缺损，可以取得非常好的临床效果。

手术分三期进行，一期：将病人患侧上肢肘关节屈曲置于胸前，根据患者前臂及肘部瘢痕位置设计胸腹部皮瓣扩张区 ，前臂下缘腹部投影处设计水平切口，于皮下浅筋膜层camper与scarps筋膜间分离腔隙，根据瘢痕面积横行植入2枚600ml扩张器。以后间断注水至皮瓣扩张完成。二期：以原切口切开皮肤皮下，取出扩张器，形成扩张皮瓣，切除前臂及肘部瘢痕，将扩张皮瓣转移覆盖创面。三期：行断蒂术。

结 果

目前所做的前臂及肘部皮瓣均完全成活，无皮瓣淤血、坏死现象。切取皮瓣范围为20cmх10cm²－12х10cm²，术后平均随访12个月，上肢外形满意，功能良好。

讨 论

前臂及肘部处于身体外露部位，瘢痕形成后影响外观，严重者可造成患者腕关节及肘关节伸屈功能受损。前臂及肘部皮肤皮下组织相对较薄，受伤后易于与深部组织粘连造成功能受限，肘关节为屈戍关节，活动度较大，此处的瘢痕易于反复破裂形成不稳定性溃疡。对于前臂及肘部严重皮肤软组织缺损，伴有前臂贴骨瘢痕或肘关节不稳定性溃疡，皮瓣治疗是唯一的选择。扩张皮瓣可提供必要的额外皮肤，可使皮瓣变薄，还能减少供区的继发畸形。胸腹部皮肤较平坦、均匀，与前臂皮肤色泽、质地较为接近，胸腹部为身体的非暴露部位，对于大面积深度烧伤的病人，往往可在胸腹部发现正常皮肤组织。经扩张后的胸腹部皮肤面积增大、皮瓣变薄，厚度近似于正常前臂皮肤、供区在一定条件下可无张力缝合，扩张皮瓣血运丰富，用于治疗前臂及肘部瘢痕是一个可行的良好选择。