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武方奇
武方奇 副主任医师
沛县人民医院 重症监护室

消化道出血患者的临床护理体会

                   消化道出血患者的临床护理体会

        沛县人民医院重症监护室武方奇

【摘要】 目的  探讨上消化道出血的临床护理方法。方法  回顾性总结我院2010年3月至2014年3月收治的40例上消化道出血患者在临床护理等方面的护理体会。结果  治愈出院39例,死亡1例。住院时间4-23天,平均(10.0±3.8)天。结论  上消化道出血起病急、变化快、病情反复多变,护理人员应针对其特点,及时发现早期症状,做出相应判断。

【关键词】护理;上消化道出血;体会

上消化道出血是消化系统疾病中较为严重的类型之一,是内科消化系统常见病、多发病,是指人体屈指韧带以上的消化道出现病变而导致出血[1]。上消化道出血常起病急骤、病情凶险,尤其是大出血,病死率可达1l%[2]。本文对我院2010年3月至2014年3月收治的40例上消化道出血的护理体会进行回顾性总结,旨在为有效、及时的抢救和预见性的护理提供临床依据,现报道如下。

                              临床资料

    1.一般资料。2010年3月至2014年3月,我院共收治上消化道出血患者40例,男23例,女17例。年龄21-83岁,平均年龄(45.1±17.3)岁。单纯呕血6例占15.0%,单纯黑便12例占30.0%,呕血伴黑便22例占55.0%。所有患者均有呕血、黑便、休克等症状,大便隐血试验阳性,符合上消化道出血诊断标准[3],排除其他原因引起的出血和黑便。通过胃镜、胃肠道钡餐、肝功能和B超、CT等检查确定病因,其中消化性溃疡25例,食管胃底静脉曲张破裂出血4例,急性出血性胃炎4例,胃肿瘤7例。

2.方法。积极补充血容量,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,视病情给予制酸剂及胃肠黏膜保护药物,口服凝血酶止血,应用生长抑素及其类似物.三腔二囊管压迫止血,有明确手术指征者及时转外科手术治疗。

3.结果。治愈出院39例,死亡1例。死亡原因:1例因食管胃底静脉曲张破裂大出血导致失血性休克死亡。住院时间4~23天,平均(10.0±3.8)天。

                          护理

1.临床观察。(1)出血期护理护士应沉着冷静,忙而不乱,一边迅速配合医生进行抢救,一边轻声安慰患者,给予心理上的支持,保持情绪稳定。嘱患者绝对卧床休息,协助床上大小便,给予相应的生活护理及基础护理。严密监测生命体征.特别是血压和心率的变化,正确估计出血量,并详细记录。及时判断休克的症状,做到及时报告医生对症处理。(2)观察再出血征象出血前往往有前驱症状,如出现咽喉发痒,胃部不适,恶心欲吐等,应预见有呕血的可能;当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等,应预见到有便血的可能。一旦发现上述症状,护士应沉着冷静。稳定患者情绪,使患者绝对安静,尽可能少搬动患者,并备好抢救器材和药品,密切观察生命体征的变化,对可能发生呕血者,应取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管,对可能发生便血者,应取卧位或半卧位以减轻腹压。观察患者大便颜色。如出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色甚至鲜红色大便;如为柏油样黑便,则病变部位在幽门以下,幽门以上病变常兼有呕血;呕血多为咖啡样,出血量多且又未和胃酸充分混合的呕血可能为鲜红色或带血凝块。如反复呕血、黑便次数多且稀薄,则提示仍继续出血[4]。本组共观察5例次再次出血,均及时处理。

2.急救护理。患者入院后立即测体温、呼吸、血压、脉搏。有心血管、肺部疾病者行心电监护及肺功能检查,准备抢救药品,抽取血标本急查血常规,定血型及交叉配血,做输血准备。同时,迅速开通2-3条静脉通道。尽快补充有效血容量,准备三腔二囊管备用。4例失血性休克患者立即给予输血、输液,中心管道吸氧2-3L/min,提高血氧饱和度,维持血红蛋白大于80g/L;对合并有呼吸系统疾病者,给予低流量持续吸氧,防止氧中毒。2例经处理止血无效立即转入外科手术治疗。

3.基础护理。病房应安静、整洁、舒适,定期开窗通风,湿式清扫床单和地面,保持室内温度湿度恒定,并做好保暖工作。根据患者病情采取侧卧位或半坐卧位,防止误吸,行胃管冲洗时,观察有无新的出血。便血患者保持臀部皮肤及床铺清洁、干燥。经常更换体位,以防发生湿疹和压疮。及时更换患者污染被服,以避免不良刺激,加重出血。另外,出血期禁食,每天帮助患者用l%过氧化氢溶液漱口,保持口腔清洁,防止口腔炎和口腔溃疡发生。呕血时应随时做好口腔护理,避免引起恶心、呕吐,增加患者舒适感。

4.用药护理。严格遵医嘱用药,观察不良反应,输液不宜过快以免增加心脏负荷,对老年和心肺不全患者尤应注意。水杨酸类、利血平、保泰松等药物会对胃黏膜有损害,诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症[5],应禁用或慎用此类药物。对出血后3 天未解大便患者,慎用泻药。

5.饮食护理。饮食管理在出血停止24—48 h后,给予少量温流质,宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物中和胃酸,收敛黏膜,有助止血,同时限制钠盐及蛋白质,预防肝性脑病的发生[ 6] ,出血期间应绝对禁饮食、禁烟酒。出血停止2-3天后可给予流质饮食,以高维生素、高能量、高蛋白、低盐、易消化、清淡饮食为主,少量多餐,以补充营养,减少胃的饥饿性收缩,改善肠功能,促进伤口愈合和机体康复。

6.心理护理。心理护理是指在护理全过程中,护理工作者与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对患者存在的心理问题有较深的了解和准确的评估,通过科学有效的护理方法积极影响患者的心理状态,使患者达到最佳的身心状态。上消化道出血发病急,病情危重,患者常出现紧张、恐惧、绝望甚至濒死感,使病情加重,严重影响疾病预后[7]。因此,医护人员应积极向患者及其家属解释疾病的相关知识和手术的注意事项,在精神上给予鼓励,消除紧张、烦躁和恐惧情绪,积极配合治疗和护理。

7.健康指导。上消化道出血属于消化内科常见疾病之一, 针对上消化道出血患者的护理是护理工作中的重点[ 8 ] ,患者出院时进行健康指导,注意饮食卫生,避免劳累,保持良好心态,适当活动锻炼,增强体质,忌烟忌酒,避免食用海鲜等易过敏食物。


                              参考文献

[1]  张琳.心理干预介入上消化道出血护理效果观察[J].吉林医学, 2011:03:609

[2]张朋彬。李宜辉.内窥镜在上消化道出血中的治疗作用局解手术学杂志,2008, 17(3):199—200.

[3]陆再英,钟南山.内科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:483.

[4]赵凤娥.上消化道出血急诊胃镜86例病因分析.中国误诊学杂志,2007, 7(16):3850—3851.

[5]黄芸,王章琴.老年人消化性溃疡出血的I性床观察与护理.贵州医药,2008,32(7):667.668.

[ 6 ] 尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:261—262.

[7]天evrimci OH,Kun天akci TN,Kumbasar H,et a1.The 天epression,anxiety,

life satisfaction an天 affectiveexpressionlevels in psoriasis patients.EurAea天 天ermatol Venereol。2000,14(4):267—271.

[ 8] 李红娟,祁红霞,侯雪琴等.上消化道出血患者及家属同时心理干预的效果观 察[J].实 用临床医药杂志,2013.04:68-58



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