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科普知识

不要误解二甲双胍

发表者:刘新宇 3164人已读

昨天上午,一个61岁的糖尿病患者到门诊找我求助。

她7年前发现糖尿病,开始没有重视,也没有规律用药。自去年开始规律口服二甲双胍+拜糖平治疗,血糖开始得到了很好的控制。半月前体检发现尿微量白蛋白升高达170mg/L,当地医院诊断为糖尿病肾病,让她停用二甲双胍,改用亚莫利+拜糖平治疗。可是,患者服用亚莫利后出现皮疹,停药后血糖又升高,她去找那个医生,想换回二甲双胍,那位医生警告她:“你都出现蛋白尿了还敢用二甲双胍,你的肾脏不要了吗?”

她的体型稍胖,正因为胖才最初选择的二甲双胍,而且用药将近一年血糖控制很好,现在让她换药她有点不甘心。但当地的医生又说二甲双胍损害肾脏,她现在无所适从,所以来门诊问我糖尿病肾病到底能不能用二甲双胍。

我看她的糖化血红蛋白很好,肾功能正常,就告诉她,第一,二甲双胍不损害肾脏;第二,蛋白尿不等于肾功能异常,不是二甲双胍的禁忌证,你想换回去就换吧。同时,因她的血压略高,达到140/90mmHg,我就给她加用了一种沙坦类降压药,以降压、降尿蛋白。

二甲双胍除了降糖作用外,还有胰岛素增敏和降血脂作用,此外,它也是目前惟一具有降低2型糖尿病心血管并发症的降糖药物。又因二甲双胍没有低血糖的风险,所以,二甲双胍是一种非常理想的降糖药,几乎所有的糖尿病治疗指南中都将二甲双胍视为糖尿病治疗的基石,一旦确诊就应该首先使用二甲双胍。

二甲双胍有一个“堂兄”叫苯乙双胍,二者几乎同时上市。苯乙双胍因有严重的乳酸酸中毒风险早已被淘汰。可能受其“堂兄”的影响,我国许多医生也给二甲双胍扣上了两大帽子:损害肾脏和乳酸酸中毒,将其“妖魔化”。

二甲双胍主要由肾脏排泄,可它对肾功能没有影响,也不会损害肾脏。但是,肾功能减退时二甲双胍有可能在体内积聚,引起高乳酸血症。不过,国内外诸多临床试验荟萃分析证实,没有证据表明二甲双胍可以增加乳酸酸中毒的风险。

那二甲双胍就没有肾脏的禁忌证了吗?当然也不是,我国最新公布的《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识》中建议,肾小球滤过率(GFR)<60ml/min时使用二甲双胍应该减量,<45ml/min时应该停用二甲双胍。

蛋白尿表示的是肾脏受损,但不等于肾功能受损。而且即使轻度的肾功能受损也可以使用二甲双胍,只是当肾功能损害到一定程度、GFR低于45ml/min时才不能使用——单纯的蛋白尿不是二甲双胍的禁忌证。

此外,二甲双胍可引起明显的胃肠道反应比如恶心、呕吐、腹泻等,一些人因此而放弃使用。上述症状一般连续使用1~2周后可自行消失,随餐服药可以减轻症状,如果不能改善,也只好停用。

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发表于:2016-05-01 10:09

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