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李文侠 三甲
李文侠 主任医师
临沂市人民医院 内分泌科

美国糖尿病学会(ADA)最新2020年糖尿病诊断标准正式发表

最关键的几点请注意:
1、 降糖治疗目标:以糖化血红蛋白(HBA1C)的为血糖的控制目标。HbA1C控制在<7%为主要目标,对健康情况良好的,没有低血糖病史者可降至HBA1C<6.5%,有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者控制在HBA1C<8.0%。
2、 降糖药物的选择:推荐首选二甲双胍作为2型糖尿病患者的初始治疗。若患者能够耐受且无禁忌证,二甲双胍应一直保留在治疗方案中。对确诊动脉硬化心血管疾病(ASCVD)疾病、或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心力衰的2型糖尿病患者,推荐将已被证实有心血管获益的SGLT-2抑制剂(例如:恩格列净、达格列净)或GLP-1激动剂(例:利拉鲁肽)作为降糖治疗方案的药物之一,对糖尿病患者体重减轻时、伴有高血糖相关症状、或严重高血糖(HbA1C>10%或血糖≥16.7mmol/L),应考虑早期启动胰岛素治疗。
3、 糖尿病患者降压治疗:对确诊心血管病糖尿病患者血压应控制在<130/80 mmHg。心血管低危(10年风险<15%)患者的血压目标值为<140/90 mmHg。妊娠妇女血压控制目标为<135/85 mmHg。对血压≥160/100mmHg者,应予以两种降压药物联合治疗或应用单片复方制剂。降压治疗方案中应包括已被证实降低糖尿病患者心血管事件风险的降压药(ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB)。
4、 糖尿病的调脂治疗:确诊ASCVD的糖尿病患者应予以高强度他汀治疗。目标LDL-C仍<1.8 mmol/L,如不能达标者可考虑联合应用依折麦布或PCSK-9抑制剂。对甘油三酯仍在1.5-5.6 mmol/L范围内时,可考虑联用鱼油-Vascepa治疗。
5、 抗血小板治疗:对确诊ASCVD的糖尿病患者应长期接受小剂量阿司匹林治疗,不耐受者可用氯吡格雷替代。急性冠脉综合征患者需应用双联抗血小板药物治疗至少一年。

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李文侠
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