眩晕疾病就诊攻略

眩晕、头晕类疾病是一类常见病、多发病，人群总患病率高达5%，几乎所有人都有头晕或眩晕的经历，占到门诊常见症状的第3位，严重影响患者的工作、学习及生活质量。眩晕本身并不是一种独立的疾病，有数十种疾病可以引起眩晕。哪些常见疾病可以引起眩晕呢？

1.耳石症

耳石症，又称为“良性阵发性位置性眩晕”，简称BPPV，它是内耳前庭中的耳石脱落移位到半规管后出现的疾病，是临床最常见的眩晕疾病。主要表现为：在头部位置改变（如躺下、爬起、平躺时翻身、抬头、低头、弯腰等）时出现短暂的眩晕发作。该病眩晕发作常常只持续几秒~几十秒钟，很少超过1分钟。部分患者可能存在眩晕后持续数小时到数天的头昏及行走不稳感。上海长征医院神经内科李斐

绝大部分耳石症患者为原发性，无特别诱发因素。虽然从青少年到老年都可以患耳石症，但50岁左右是本病的高发年龄，尤其是女性，在绝经期前后最易发病，主要与此时雌激素水平下降引起相应的骨质变化有关。其他相关因素有：头部外伤、耳部感染、长期卧床、习惯朝一个方向侧睡、偏头痛、糖尿病以及患其他耳部疾病者如中耳炎等。

主要的治疗方法：手法复位，但复位方法有多种，需专业医师根据病情选择并执行。

2.梅尼埃病

梅尼埃病，又称原发性膜迷路积水，主要临床表现为发作性眩晕、听力减退、耳鸣以及耳胀满感。眩晕发作持续时间为20分钟到12小时不等，通常不超过1天。发作频率从1周数次到数年一次均有可能。病程初期，眩晕发作后的听力减退和耳鸣可完全缓解，随病程进展会出现患侧永久性的耳鸣及听力受损。

对于确诊梅尼埃病的患者，有效的预防急性眩晕发作是治疗的重点。除了坚持药物治疗外，生活习惯的调整对于预防发作也是极其重要的，甚至比药物治疗更为重要，具体如下：（1）清淡饮食（少盐，建议每日摄入盐量<1.0g），尽量避免吃腌制食品如咸肉、香肠、腊肉、咸菜和一些半成品菜。（2）尽量不要饮用咖啡、茶、酒，但可适当多喝白开水，禁烟。（3）避免劳累，保证睡眠，鼓励增加体育锻炼。（5）对大部分眩晕患者而言，身边可常备“晕车药”（如晕海宁），一旦出现眩晕发作，临时吃2片可以明显减轻不适感。

3.前庭性偏头痛

前庭性偏头痛（MV）是反复发作的自发性眩晕的最常见原因之一，大约10%的偏头痛患者会出现MV，虽然有时候眩晕和偏头痛不是同时发作，但只要有偏头痛病史，医生常常会考虑是否符合“偏头痛性眩晕”诊断。有时你的偏头痛病史可能不典型，可能仅仅是晕车、晕车，或者家庭里面其他直系亲属有晕车、头晕或头痛病史，都有可能提示您患有MV的可能。

偏头痛性眩晕的临床表现是相当多变的，它可能表现为自发性旋转性眩晕、位置性眩晕，或头动耐受不良。这些不同的表现可以单独、同时或相继发生。发作持续时间可达数小时至数天。

偏头痛性眩晕的诊断主要依据患者的临床表现，结合既往的偏头痛或晕动病史，以及前庭功能检查结果，并且要排除其他导致眩晕的器质性疾病可能。

4.前庭神经炎

前庭神经炎也是一种常见的外周性前庭病变，其发病率为3.5/10万。起病急，严重的眩晕可持续数日至数周，常伴有恶心、呕吐、向一侧倾倒。前庭神经炎能否早期应用激素治疗，对于患者的预后十分重要，并且有多种疾病会导致类似的持续性眩晕（如脑卒中）。因此一旦发生持续性眩晕发作，请务必及时就医，以免延误病情。前庭功能检查是诊断前庭神经炎的重要辅助检查手段，并且可以客观的评价前庭功能受损的范围及程度，对于疾病的诊断、预后的判断以及治疗后的效果评估都具有重要的参考价值。另外为排除单纯小脑及脑干局限性梗死所引起的孤立性眩晕，头颅MRI检查也是十分必要的。

5.后循环缺血

后循环缺血并不是急性眩晕的常见原因，但如果未得到及时的治疗将会产生严重的后果。后循环缺血，会导致脑干、小脑功能障碍而出现眩晕，但常常会同时出现一些脑部症状：如言语含糊、吞咽困难、肢体无力、肢体或面部麻木、口角歪斜、视物成双等。因此一旦出现脑部症状，无论有无眩晕，需要立刻去急诊就诊。

6.精神源性头晕

眩晕疾病与抑郁、焦虑、惊恐等精神源性疾病，存在共同通路，所以眩晕疾病的患者很容易出现睡眠差、记忆力下降等表现，同样，很多精神源性疾病可出现头晕等不舒服症状，因此二者属于共病关系，一旦出现这些精神源性症状，除了适当多锻炼外，可以使用抗焦虑的药物。

眩晕是一种常见的临床症状，病因复杂，可由多学科多系统疾病引起。前庭系统维持人体平衡和运动时视觉清晰。前庭系统功能受损，会出现眩晕、眼球震颤、姿态异常和平衡障碍。通过近年对眩晕患者的统计，耳科疾病引起的眩晕能够占到起码半数。

那么眩晕患者到底应该到哪里就诊，怎样选择到合适自己病情的医生呢？多数情况下不必太纠结，建议首选耳鼻喉科或神经内科，患者如能对常见的眩晕疾病有初步的了解，可根据自己的症状及伴随症状选择相应的就诊科室，对于不能明确原因的情况，医生会选择相关的辅助检查帮助诊断或者转诊到相关的科室进行会诊来进一步明确诊断。如果有眩晕专病门诊，尽量去眩晕门诊就医。

我院耳鼻喉科设立耳聋耳鸣眩晕专病门诊，引进国际上最先进的前庭功能检查系统，配备专业的前庭功能检查技师，在全面检测的基础上，对眩晕患者采用合理的治疗方案，进行针对性的治疗。通过对近千例眩晕患者诊疗的总结随访，在各种眩晕性疾病（良性阵发性位置性眩晕、前庭阵发症、慢性主观性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋伴眩晕）的诊治方面积累了丰富的经验。