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李勇刚 三甲
李勇刚 主任医师
重庆医科大学附属儿童医院 心胸外科

漏斗胸相关问题(病因、症状、危害、治疗、手术风险、效果)

1.什么是漏斗胸重庆医科大学附属儿童医院心胸外科李勇刚

漏斗胸(Pectus Excavatum)是最常见的先天性胸廓畸形,发病率为1/1000。漏斗胸表现以胸骨为中心的前壁凹陷,胸骨体(特别是剑突根

部)下方以及两侧3-6肋软骨向后弯曲凹陷,状如漏斗,医学上称之为“漏斗胸”。漏斗胸可以使对称性的也可以是不对称性的。

2.漏斗胸的原因是什么?

漏斗胸的病因至今仍不十分清楚,多数学者认为是肋软骨区域不均衡生长所导致,肋软骨发育过快,胸骨被向下挤压形成漏斗,如向上挤压则

成鸡胸。亦有认为是膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。本畸形有家族性倾向。

需要强调的是漏斗胸属于先天畸形,不是缺钙造成的。(有很多患者甚至医生都错误的认为补

钙能治疗漏斗胸)

3.漏斗胸有什么危害?

漏斗胸的危害分为生理危害和心理危害:

生理危害:胸骨及肋软骨凹陷可以使胸腔变窄,压迫心脏和肺,影响心肺功能,使小儿肺活量减少,易发生反复呼吸道感染,活动耐量降低,

小儿的体格发育也可能受到影响。

心理危害:漏斗胸是一种畸形,当孩子有自我认知后,可能出现较大的精神负担,轻者胆怯、内向,重者自卑、自闭,甚至引发抑郁症、自杀

倾向等心理疾病,影响患者和家属一生的幸福。

4.漏斗胸的合并症有哪些?

年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的。但随着年龄的增长,漏斗胸畸形逐渐变得不对称,胸骨往往向右侧旋转,右侧肋软骨的凹陷往往较

左侧深,女性患者右侧乳腺发育较左侧差。随着胸廓畸形的发展,作为胸廓的一部分的脊柱可能逐渐出现侧弯,且随年龄逐渐加重,青春期以后患

者的脊柱侧弯常常变得较明显。

5.怎样诊断和评估漏斗胸?

漏斗胸的诊断很简单,看一眼就能做出诊断。目前常用的评估漏斗胸的方法包括:

1)漏斗指数(FI):日本和田寿郎以公式测定凹陷程度,用于临床手术指征的参数,并分轻、中、重三度。

漏斗指数(FI)=(a×b×c)÷(A×B×C)

a-凹陷长轴

b-凹陷短轴

c-凹陷深度

A-胸骨长度

B-胸廓横径

C-胸骨角至椎前最短距离

FI>0.3(重度),0.3>FI>0.2(中度),FI<0.2(轻度)。

2)CT指数(Haller指数):

Haller指数=凹陷最低点的胸廓横径(A-Haller)/凹陷最低点到椎体前的距离(C-Haller)。

在正常人平均指数约为2.52,<3.2轻度,3.2~3.5中度,重度﹥3.5。<span="">

(3)心电图:多见为窦性心律不齐,P波双向或倒置,不完全右束支传导阻滞,心脏受压转位,电轴偏等。

(4)超声心动图检查:无创评估心脏的形态、结构和功能,部分病人可出现心脏位置移位、心内瓣膜关闭不全,甚至心功能下降。

5)肺功能检查:部分患者可出现阻塞性肺功能下降。

6.漏斗胸的治疗方法有哪些?

1)漏斗胸没有有效的药物治疗,再次强调一下,补充钙剂对漏斗胸的治疗是无效的。

2)非手术治疗近来,在欧洲,有一种名字叫真空钟(vaccum bell)的器械被使用于漏斗胸的非手术治疗。

该器械需在医师指导下使用,主要用于中度以下漏斗胸的辅助治疗,每天需佩戴数小时,部分病人可以达到治愈的效果。如果有血管疾病、

凝血异常、心脏病、动脉瘤、骨病等疾患的漏斗胸病人不适合使用该器械。

3)手术治疗手术治疗是漏斗胸治疗的主要方式(金标准),适用于中-重度漏斗胸患者,部分对体型美观要求高的患者,尽管畸形为

中度以下,如果患者强烈要求,仍然可以进行手术治疗。

7.漏斗胸的手术方式有哪些

1)GROSS外固定法目前基本已废弃。

2)胸骨翻转法创伤大,目前基本已不施行该手术。

3)胸骨抬举术(代表方法为Ravitch手术及各种改良)正中切开皮肤后,显露凹陷的胸骨及肋软骨,在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来,在

接近胸骨处切断第3至7肋软骨,且除过多的肋软骨,于胸骨水平V形截断胸骨,保留胸骨后骨皮质,用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合,使胸廓的前

后径加大接近正常形态,两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起,如果使用内固定物,需在术后2-3年取出。近来,我们对该术式进行了

改良,使得该手术可以达到安全、微创的目的,效果良好。

4)微创手术Nuss手术该术式伤口小,出血少,肌肉软骨完整保留,术后恢复快、下床活动早、是目前最主流的漏斗胸矫治方式。

8.手术风险及并发症(见手术同意书):

漏斗胸手术同意书(我院)

患儿姓名:于年月日住我院治疗,初诊为漏斗胸经医生研究,拟于在年月日全身麻醉下拟施行

NUSS胸廓矫形手术,术前医生已向病儿家属说明了有关手术的必要性以及麻醉、手术和手术后可能发生的各种问题、危险性和意外性等,经过病

儿家属慎重考虑,对手术中及术后可能发生的问题及难以防止的意外,能够充分理解、愿与医生合作、同意如期手术。

医生谈话纪要:

1.手术、麻醉有风险;

2.术中医生会根据具体情况具体操作;

3.术中、术后大出血可能,必要时须输血或手术止血可能,严重者有生命危险;

4.术中胸膜破裂,形成血/气胸可能,必要时需安置胸腔闭式引流;

5.术后发生纵隔、切口感染、积液、肺炎、肺不张可能,需相应治疗,可能延长住院时间、增加医疗费用;

6.术前病变重或胸廓不对称、扁平等致手术矫正困难,术后胸廓外形可能欠满意;

7.术后矫形钢板移位,致术后效果不佳、畸形复发,必要时需再手术治疗可能。

8.术后2.5-3年需拆除固定钢丝和钢板,拆除钢板后漏斗胸有复发可能,必要时须再手术;

9.术后机体对矫形钢板及固定片发生排异反应致切口皮下积液、感染可能,必要时需提前拆除钢板或固定片;

10.术后注意观察患儿呼吸、面色以及切口有无渗血、渗液;病情变化快是儿科疾病的特点,住院过程中如有病情变化,请及

时通知医护人员;

11.其它:本手术总体是安全的,但由于个体差异,您孩子的手术效果,术前不能确定您的孩子手术后是否发生并发症及其严重程

度。一旦发生意外或并发症,医生将全力进行相应救治,但最终结果不能确定。

以上条款均已告诉家属,家属已经清楚病情,并对术中及术后可能出现的风险表示充分理解,同意手术。

谈话医师:签具同意书人(签名):

与患儿关系:

日期:年月日

9.漏斗胸术后注意事项

1)术后部分患儿可能疼痛比较严重,建议使用镇痛泵进行治疗。镇痛泵药物使用完后,使用口服镇痛药物镇痛,部分家长认为镇痛药物有严

重的副作用是不正确的观念。疼痛会明显延缓患儿的康复。

2)术后早期不滚翻,少屈曲;平时战立、行走要保持胸背挺直。术后2周可洗澡。术后3月内睡觉尽量平卧。避免行核磁共振检查。

3)避免外伤、剧烈运动使矫形钢板移动影响手术效果。一般术后2-4周可以正常上学但须避免上体育课。

4)3月内避免弯腰搬重物、背负重物包括较重的书包、猛然扭动上身。避免身体接触性运动,

5)矫形钢板需在体内保留2.5-3年,术后定期(术后1月、3月、12月、24月)复诊评估胸壁的矫形效果非常重

要。

6)取矫形钢板前尽量不要进行对抗性运动(如篮球、足球等)。

7)术后注意观察患儿的伤口,如出现红肿、疼痛、渗液,需立即复诊,相应处理,必要时需手术治疗。

真诚赞赏,手留余香
李勇刚
李勇刚 主任医师
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