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李月华 三甲
李月华 副主任医师
北京朝阳医院 眼科

青光眼激光治疗

☆ 传统手术和激光治疗,有没有先后顺序?

传统手术在此是指滤过性手术的小梁切除术,激光治疗在此是指YAG激光周边虹膜切开术(LPI)。YAG激光周边虹膜切开术主要是治疗早期闭角型青光眼瞳孔阻滞类型的良好方法。当激光治疗无效,或者是晚期的闭角型青光眼,尤其是房角粘连范围较大者,一般需要降眼压药物,甚至是小梁切除术等其他方法治疗。但在国外一些医疗单位,闭角型青光眼只要不是病情太晚或者说眼部条件适合做激光治疗,开始均进行激光治疗,无效再用药及手术。

☆ 激光治疗适合哪些类型的青光眼患者?

激光治疗在此是指YAG激光周边虹膜切开术(LPI)。其适应证主要是:(1)早期原发性闭角型青光眼;(2)某些继发性闭角型青光眼(如虹膜炎造成的虹膜后粘连、瞳孔阻滞)

☆ 不同类型的激光治疗都有什么作用?做完可以不再复发吗?

青光眼的激光治疗除了上述YAG激光周边虹膜切开术(LPI),还包括激光周边虹膜成形术、选择性激光小梁成形术(SLT)、二极管激光经巩膜睫状体光凝术等。各种方法均有特定的适应证,YAG激光周边虹膜切开术、激光周边虹膜成形术只要适应证恰当,一般不再复发;SLT和睫状体光凝术术后复发较为常见。

☆ 激光治疗后眼压可以长期保持正常吗?能延缓视力下降吗?

同上所述,只要适应证选择恰当,术后眼压可以长期保持正常,从而延缓视功能损害进展,当然包括视力。但青光眼多为老年人,同时合并有白内障或其他疾病者较多,屈光状态也在变化,视力下降有时需要通过详细的检查再具体分析。即使YAG激光治疗后仍然需要每年1-2次要医院复查眼压和眼底变化。

☆ 双眼可以同时做激光治疗吗?

原发性闭角型青光眼均为双眼疾病,双眼的解剖形态相似,只要双眼病情相似,一般可同时激光治疗。
☆ 一只眼睛急性发作,另外一只眼睛是否也需要做激光治疗?

是的。原发性闭角型青光眼急性发作后,另一眼要详细眼前节及眼底检查,另一眼多为临床前期青光眼,在未来的5年内有较大的几率也发作,应当行预防性激光周边虹膜切开术防止急性发作。

☆ 激光治疗后,眼压没有明显下降,怎么办?

非瞳孔阻滞型闭角型青光眼,激光周边虹膜切开术一般无效;房角粘连范围较大的闭角型青光眼一般效果也不明显。眼压在术后可能仍然较高,需要进一步药物或手术治疗。
☆ 做过激光治疗,还需要长期用降眼压的药吗?怎么用?

激光治疗后如果眼压仍然控制不理想,就需要长期用降眼压药物点眼治疗。滴降眼压药物后需要观察药物治疗的效果,包括眼压是否能控制到正常,眼底损害是否进展等。具体的药物用法要根据病情及药物本身的特点等而定。

☆ 激光治疗后常规用药,瞳孔缩得非常小,是怎么回事?如何处理?术后发现瞳孔变大,怎么办?

瞳孔缩小是应用了缩瞳剂毛果芸香碱之故,应尽可能不要长期使用此药,长期使用可能造成虹膜后粘连,白内障加重等;激光术后瞳孔变大的原因不外乎是眼压未控制、使用了散瞳剂、青光眼晚期的表现等。

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李月华
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