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刘艳骄 三甲
刘艳骄 主任医师
广安门医院 睡眠中心

从《睡眠医学的原理与实践》内容的变化看

从《睡眠医学的原理与实践》内容的变化看睡眠专业医师的培养

刘艳骄

中国中医科学院广安门医院 北京 100700

 

现代睡眠医学诞生于20世纪80年代,特别是被认为现代医学经典著作的《睡眠医学的原理与实践》(PRINCIPLES AND PRACTICE OF SLEEP MEDICINE )在发展睡眠医学理论和培养睡眠人才方面起到重要作用。作者没有看到该书的第一版,但阅读了该书2-4版的部分内容,深刻感到现代睡眠医学发展迅速发展的脉搏,中国中医科学院广安门医院睡眠中心刘艳骄

从《睡眠医学的原理与实践》内容的变化看睡眠专业医师的培养及学科发展变化。

1.基本内容的变化

《睡眠医学的原理与实践》可以认为是睡眠医学的经典著作,几乎每隔5年有一次大的修改,现在还有网络随修版,供作者把最新的研究成果刊登出来,体现了美国人希望引领学科前沿的态度。

从内容上看,第二版著作提出个95专题。其中比较突出是对生物睡眠的论述,如鸟类睡眠、昆虫睡眠和非哺乳动物睡眠;在方法学部分有白昼睡眠的检测。

第三版著作提出了109个专题。对睡眠机制的认识,特别是中枢神经的机制更加明确,详细撰写了睡眠与心血管生理学和呼吸生理学与睡眠的关系;增加的内容包括睡眠时间生物学的内容,对睡眠时间生物学的描述更加详细,对睡眠药理学将促眠药与兴奋剂药物的研究提到重点,梦的研究方面的介绍了梦的研究方法和措施;异态睡眠方面的表述也大同小异。并将生物节律障碍重新编入一章增加了睡眠-觉醒周期性障碍。对于严重的过度睡眠(嗜睡),增加了法医学的论点。在内科疾病与睡眠的关系上,增加了传染病与睡眠、内分泌紊乱。在方法学方面增加了心理测量和精神病治疗药的评价、行为病理学、计算机在睡眠医学研究中的应用。

第四版著作提出了125个专题。增加了急性和慢性睡眠剥夺,睡眠分期的种族史、睡眠促进机制、药物对睡眠的影响,在梦的研究中增加创伤应激障碍与梦和梦魇的内容;在失眠专题中,增加了失眠的流行病学、病理生理学内容; 睡眠与神经病学障碍增加了神经病学,药理学,病理生理学及遗传学、神经病学:诊断与处理;对梦的研究,增加了内科疾病所涉及的梦;在睡眠呼吸疾病中,增加了限制性肺病。特别将心血管疾病与睡眠专门列出一章,增加了冠心病、心力衰竭与睡眠的关系;其他内科疾病与睡眠的关系,增加了睡眠与癌症病人的慢性疲劳、结缔组织病和慢性疲劳综合征、疼痛与睡眠。新增加了妇女健康与睡眠,内容包括月经周期与生理节律、怀孕与产后时期、更年期的睡眠障碍。还对睡眠进食综合征的内容进行了补写。在方法学部分,增加了持续生物检测技术。

2培养睡眠专业医师的基本知识

睡眠涉及整个生理过程,所有医学院校所教授的知识都是必须的,特别强调的是加强呼吸、心血管、内分泌、神经科、精神科等专业知识的培训。从书的内容中,我们可以看出从事睡眠医学专业医师需要解剖学、生理学、病理学解剖学、病理生理学、药理学、心理学、诊断学、影像医学、诊断学等临床医学专业基础。

也需要掌握睡眠障碍诊断治疗技术,如体检技术(物理检查\化学检查\功能检查\气道检查);PSG技术(EEG\EMG\EOG\)PED\MSLT;心理技术(心理问卷\心理测量\性格问卷\访谈技术等);急诊技术(安眠药物中毒及意外抢救技术)

3.培养睡眠专业医师的基本条件

《睡眠医学的原理与实践》作者中,大多数是从事神经科学专业,也有外科医生、精神科医师等。说明美国很多专业医师从不同的学科角度热心于睡眠医学研究,成为睡眠医师需要专门的医学知识,国内对睡眠医学专业医师的培养尚没有提到应有的地位,尽管国内有多家研究机构和医院依中国睡眠研究会为依托开展睡眠医学专业医师的培训,但远不能满足各医院开展睡眠医学临床工作的需要,随着睡眠障碍患者的增加,需要通过行业部门加大对睡眠专业医师的培养。特别是睡眠医学专业还没有正式成为临床科室,是睡眠医学在我国正常发展的障碍。建议有关部门医疗机构建立睡眠医学科。

4.临床睡眠医学发展迅速

根据Michael.J.2001年的统计美国AASM-Member sleep centers.and laboratoraies400个睡眠中心,大多数以睡眠障碍中心 (sleep disorders center)命名;中国北京有20多家医院建立了睡眠中心或神经科睡眠障碍门诊或精神科睡眠障碍门诊。在中医方面,上海市中医医院率先在国内建立了上海市中医睡眠疾病研究所,中国中医科学院广安门医院的睡眠检测室是目前中医单位最大的睡眠检测中心,学科建设逐步形成。

 

5.睡眠医学专业研究生就业趋向

西医,从事本专业的研究生,毕业趋向主要是内科医师,理想专业岗位是睡眠中心专业医师;

中医从事本专业的研究生,毕业趋向主要是中医内科医师,理想专业岗位是睡眠中心专业医师;

中国中医科学院已经毕业的本专业中医研究生,就业方向是考取博士、从事中医内科临床、综合医院中医科、睡眠仪器公司、考取国外相关专业研究生。

目前,对中国人比较有吸引人的是美国有关睡眠研究机构对世界各国提供的进修机会,国内已经有多人赴美参加了学习,颇有收获。随着,中国睡眠障碍人群的增多,临床睡眠医学将会有更大的发展,美好的前景需要同仁们的进一步努力和国家有关部门的大力支持。

 

参考文献:

[1]Meir H. Krycer, MD. Frcpc,Thoma, Roth, PhD,William C.Dement, MD. PhD. Principles and practice of  Sleep medicine. secondly edition.1995

[2]Meir H. Krycer, MD. Frcpc,Thoma, Roth, PhD,William C.Dement, MD. PhD. Principles and practice of  Sleep medicine. third edition.2000

[3]Meir H. Krycer, MD. Frcpc,Thoma, Roth, PhD,William C.Dement, MD. PhD. Principles and practice of  Sleep medicine. Fouth edition.2005

[4]刘艳骄.睡眠医学学科介绍.中国中医科学院培训讲义.内部资料. 2008.

[5]Michael.J.Thorpy,M.D.Jan Yager,PHD.The Encyclopedia.sleep and sleep disorders. Facts on File,Inc.New York.2001

 

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