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林玉晶 三甲
林玉晶 主治医师
北医三院 老年内科

不必“三缄其口”——还老年糖尿病患者一个有滋有味的生活

这是一篇自己几年前参加北医三院第一届科普比赛时的获奖征文,如今重读一遍,仍感触颇深。感慨于亲历患者的诸多误区,感动于自己初涉科普的初生牛犊不怕虎~北京大学第三医院老年内科林玉晶

获奖感言:

当我接到参加科普征文和讲演的任务时,我并不以为然,科普嘛,不就是“讲新的,纠错的”?作为患者眼中“态度非常好、讲的很清楚”的老年内分泌专业医生,我应该可以胜任吧。然而,事实并非如此。

先是选题难住了我,要下笔时,突然有一种纵有千言万语、却不知从何说起的困惑。好在组织者及时邀请了专家及获奖选手辅导,我才决定就门诊经常遇到的老年糖尿病患者的饮食误区说开来。

然而,怎样让科学脱去华裳,进入寻常百姓家,却并非易事。在成文时,没有经验的我不禁瞻前顾后,既怕知识不够严谨,又怕大众听不懂。此时的科普,更像是翻译,为了接近“信、达、雅”,我反复揣摩,找非医务人员的家人反复倾听,不断修改。

不小心“撞进”决赛后,我猛然发现,科普的“水”好深啊。科普不同于门诊,前者是主动出击,让大众信服并接受我们的观点,而后者多数是被动地答疑解惑。因此,做好科普,仅仅“讲明白”是远远不够的。这时的科普,又像是营销,考验的是我们的创意、构思、亲和力和感染力。

从懵懂参赛,至幸运地走到最后,我收获满满。我知道,科普的路上,我还是新手,我愿意且做且学习。

老年内科林玉晶(北医三院第一届青年健康科普演讲比赛二等奖获得者)

正文:60岁以上的朋友,对上世纪“三年自然灾害”最刻骨铭心的记忆就是“饿”。历经了半个多世纪,人们的生活水平早已有了翻天覆地的变化,然而,其中一部分人又在经受着饥饿的折磨,怎么回事呢?

76岁的张奶奶是位神采奕奕、气质优雅的老人,1年前她发现餐后血糖升高就诊。由于其体型适中、生活方式已很健康,我建议她小量降糖药物治疗。但张奶奶决定要更加严格地“管住嘴、迈开腿”,用“严于律己”的生活方式代替药物控制血糖,直到半年前,她被老伴逼着再次就诊......

此时的张奶奶尽管血糖已达标,但出现了营养性贫血、低蛋白血症,人也明显清瘦、失去了往日的神采。原来,身高165cm、体重60kg的她自作主张把主食缩减至3两/日,基本上不吃肉,用她自己的话说好像又回到了“三年自然灾害”时期,每天都在饿并煎熬着。

生活中,像张奶奶这样的老年糖尿病患者不乏其人。

我们知道,2型糖尿病是生活方式病和增龄性疾病。在我国,老年(≥60岁)人群糖尿病患病率已高达20%以上。

老年糖尿病分为60岁前和60岁后发病两种。前者多病史长、并发症多,病情复杂;而后者多病情较轻,甚至没有并发症,张奶奶无疑属于后者。

过度严苛“管住嘴”不可取

老年人由于基础代谢率下降、器官衰退及饮食结构的改变,多数不会像年轻人那样暴饮暴食,他们会配合饮食进行控制。

但过度严苛地“管住嘴”是不可取的!

其危害如下:

1.影响热量和蛋白质摄入

这将会导致肌肉减少、体重下降。

可别小看肌肉的作用,它可以增加葡萄糖利用,减轻胰岛素抵抗;还可以保护和支撑颈腰椎,防止椎间盘突出;更可以维持身体平衡,防止跌倒和骨折。老年人随增龄肌肉会进行性减少,如果不当的饮食控制导致其进一步减少,可谓“雪上加霜”。

再来说体重,常言道“有钱难买老来瘦”,其实不然,新近的研究表明,正常或轻微超重的人群最长寿。在老年人群中,低体重者死亡风险明显增加,甚至超过肥胖者。

2.增加营养不良风险

过于严格地“管”和“限”,也可能把其他营养素都拒之门外,无形中增加了贫血、低蛋白血症等营养不良的风险,进而造成免疫力下降。

3.诱发低血糖

合并应用降糖药物者过度节食,还可能诱发低血糖,严重者甚至昏迷。

4.滋生焦虑、抑郁等不良情绪

已有研究证实,糖尿病抑郁相关,而每天处于“忍饥挨饿”状态,势必会增加焦虑、抑郁等不良情绪,令幸福指数大打折扣。

如何才能“有滋有味”

那么,老年糖尿病患者饮食管理应注意哪些因素呢?“管住嘴”都要管什么呢?

1.维持一定的体重和肌肉量

维持一定的体重和肌肉量很重要。除非BMI>32kg/m^2的过度肥胖者,否则不建议饮食减重。

BMI即身体质量指数,简称体质指数,BMI=体重(kg)÷身高^2(m)

2.兼顾饮食结构

保证总热量和蛋白质摄入,兼顾饮食结构。建议每日热量摄入为每公斤理想体重30kcal,其中碳水化合物占45%-60%,蛋白质占1.0-1.3g/(kg.d),以优质蛋白为主。

3.不拒美食,重在选择

理论上,糖尿病患者任何食物都可以吃,建议选择富含膳食纤维、低升糖指数的食物,少食多餐,水果可在两餐中间或睡前吃

4.多管齐下,联合制胜

饮食不是控制血糖的唯一手段,还应联合运动、药物、自我监测、患者教育等“五架马车”。

后来,张奶奶接受了我的建议,加用了少量降糖药物,回归了正常饮食并调整了饮食结构。最近的一次复诊,她的各项指标均已恢复正常,人也又神采奕奕起来。

最后,呼吁所有的老年糖尿病朋友们,“管住嘴”并不是封住口,单纯饥饿疗法早已out了。对自己好一点,降糖不应减营养,让糖尿病管理的“五驾马车”并驾齐驱,以糖尿病为伴的老年生活,同样可以有滋有味。

林玉晶
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