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太田痣(青记脸)

李彦 副主任医师 河南省人民医院 皮肤科
2008-02-26 2936人已读
李彦 副主任医师
河南省人民医院
太田痣,又名“眼•上颚褐青色痣”,因1939年首先由日本医生太(OTA)予以系统描述,故名。它属于一种真皮黑素细胞增生的良性皮肤肿瘤,这一谱系中尚包括蒙古斑、获得性太田样痣斑、蓝斑等。太田痣发生于颜面部,是波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤的蓝褐色斑状损害。太田痣是一种胎记,大多数太田痣在出生或出生后不久时便有,所以在民间人们习惯地称太田痣为黑胎记。但是也有部分患者其太田痣是在出生后数年甚至十多年才发生,少数患者发病时间更晚。但是无论是什么时候长出来的,其性质都是一样的,没有什么不同。对于那些一出生就有或出生不久就发生的太田痣患者来说,通常在4-5岁左右时和12-14岁时,太田痣会波动一次,也就是说在这个时期,太田痣会长大一些,或者颜色会变深一些,以后较为稳定。对于以后发生的太田痣患者来说,他们通常在4-5岁或12-14岁左右时长出太田痣,当然也有更晚一些才长出太田痣的 .太田痣的颜色可有一定的变化,如夏季颜色较深,冬季较浅,情绪对颜色也有影响。太田痣的临床表现变化较大,轻者可以只表现为眼眶周围的淡褐色的点状或片状色素斑,重的可表现为单侧面部或双侧面部的褐色,青褐色或青黑色色素斑。河南省人民医院皮肤科李彦
太田痣病因及发病机理

太田痣可能是常染色体显性遗传,国内李长海报导一家三代人两代人患太田痣,三代人眼巩膜、 结膜有色素斑。林元珠报道50例太田痣,2例有家族史,50例均出生后20岁以内发病,符合先天性疾病。但亦有学乾持不同意见。太田痣皮损多分布在三叉神经第一、二支区域,伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经支配区域,按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。

太田痣的临床表现 太田痣和伊藤痣好发于有色人种, 如东方人及黑人,日本的患病率为0.3%~1.0%,65%的患者出生时即有,其余多在10~20岁之间出现,偶有晚发或妊娠时发生。我国武汉地区体检4278人,太田痣7例,患病率为0.16%,4例出生即有,占57.1%。女性多见。皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点,斑片中央色深,边缘渐变淡,偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节。斑点呈群集状分布,疏密不一,或中央为斑片,边缘为斑点。皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。有的青春期变深扩大。本病最常见的受累部位为眶周、颞、前额、颧部和鼻翼,即相当于三叉神经第、二支分布的区域;单侧分布,偶为双侧性(约10%左右),约2/3的患者同侧巩膜出现蓝染,结膜、角膜、 虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。沈丽玉100例分析,眼球有色素斑占44%。林元珠50例分析,同时有皮肤病变及眼部病变者37例,占74%。皮损广泛者亦可累及头皮、耳颈、躯干、上下肢等部。口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。
  Tanino提出如下分型:
  1.轻型
  (1)轻眼眶型:淡褐色斑,仅限于上下眼睑
  (2)轻颧骨型:淡褐色斑,仅限于颧骨部
  2.中型 深蓝色至紫褐色,分布于眼睑、颧骨及鼻根部
  3.重型 深蓝色至褐色,分布于三叉神经的第一、二支支配区
  4.双侧型 约占5%
  此外,日本的谷野还提出如下分类:
  1.轻型(又分眼窝型、颧骨型、前额型、鼻翼型)。
  2.中等型
  3.重型
  两侧性分布的分为:对称型(又分中央型、边缘型)、非对称型。
  根据颜色分为:褐色型、青色型。
  根据组织学特点分为:浅在型(色素细胞位于真皮浅层,临床多呈褐色) 、深在型(色素细胞位于真皮深层,多呈青紫色)、弥漫型(色素细胞位于真皮全层,多呈紫青色),
  根据年龄分为:早发型(出生后数年内)、迟发型(青春期以后)。
  太田痣可合并持久性蒙古斑,并发伊藤痣、蓝痣和血管瘤,亦有报道前房角因色素增生受阻而导致青光眼,合并神经耳聋、眼球后退综合征,同侧先天性白内障和上肢萎缩。太田痣终生不消退,无自觉症状。恶变的机会极少,文献上曾报道本病合并有虹膜、脉络膜恶性黑素瘤、恶性蓝痣。
  伊藤痣属太田痣的范畴,除分布部位不同外,两者的临床表现及病理变化完全相同,主要分布于一侧的肩、颈侧、锁骨上区等后锁骨上及臂外侧神经所支配的区域,有些病例可伴发同侧或双侧太田痣。
病理:
病理改变为黑素细胞散在于真皮胶原纤维之间,其黑素细胞数目多,眼部包括眼眶骨膜等较深的结构中也可以有黑素细胞的分布。
诊断:
根据色素斑的发病年龄较早,沿单侧三叉神经分布,累及巩膜、睑结合膜、黏膜,皮损呈灰蓝色等临床表现,易于诊断。但需与黄褐斑、蒙古斑、颞颧部点状斑等鉴别。

1)黄褐斑:主要为两颊和前额等部位的淡褐色至深褐色片状且边界清楚的色素斑。其色素随季节、日晒、内分泌的变化而变化。

2)蒙古斑:出生即有,但不累及巩膜、睑结合膜、黏膜,随年龄增长而消退。

3)颞颧部点状斑:多见于育龄期女性;皮损多发生在颞颧部呈点状、点片状或网状对称分布的褐色斑疹;女性患者多伴有月经紊乱及乳腺、生殖器病变相关症状;皮疹大小和颜色深浅程度与病程呈正相关。
治疗 由于太田痣发生于颜面部,常给患者造成较大心理障碍,因而太田痣的治疗对患者而言无疑是非常重要的,然而由于太田痣的病变位于真皮,又给治疗带来了相当大的难度。 -对太田痣的治疗,在选择性光热作用激光出现之前,过去在整形外科领域常用治疗主要是磨削术、植皮术、冷冻疗法或冷冻与皮肤磨削术交替疗法。冷冻治疗要求具有丰富的操作经验,尤其应正确掌握每次冷冻的治疗时间,冷冻会导致皮肤质地改变及疤痕形成等 中药亦有一定疗效,国内胡建华报道用“消青饮”治疗太田痣50例,痊愈10例,显效34例,有效6例,总效率88%。杭州三院许爱娥认为,太田痣是由于先天肾气不足,引起气血失调、气血瘀滞所致,用补肾气活血则拟成“消青饮”,主要药物:生芪、当归、川芎、白芍、熟地、 桃仁、红花等。3个月为一疗程,一般3~4疗程,同时服用维生素E及C。作者总结初生即有消退较慢,发病较晚者消退较快。年龄越轻,消退越快;年龄越大,消退越慢。
   近来激光技术的发展使太田痣的治疗进入了一个新的时期,如目前在使用的多种类型的Q开关的激光,通过相对的选择性光热作用破坏破坏黑色素细胞,其突出的特点是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗,操作十分方便,治疗最终结果很理想,成功率高,不仅无瘢痕,而且无皮肤质地的改变,效果及次数与太田痣的病理类型相关,尽管治疗次数多,但激光治疗无疑是太田痣治疗的理想选择。利用上述激光进行太田痣的治疗,如要达到理想的效果,一般需要3-7次治疗,每次治疗间隔8周以上,每次治疗可在数分钟至数十分钟内完成,患者感受到皮肤受脉冲光束的拍击,术后疼痛多迅速消失。治疗的次数与病灶特点的关系最密切,而与上述激光波长的关系为次。从黑色素细胞内的黑色素颗粒在肉眼观察与黑色素细胞镜下分布的规律上看,当细胞分布于真皮浅层时,往往呈淡棕色或棕色,分布在真皮较深层时,表现为蓝色或灰黑色,同一颜色的深浅又与黑色素细胞的分布的密度有关,这一规律在进行治疗时判断预后及治疗次数十分实用。 ---太田痣治疗的对象是畸形分布的黑色素细胞,这些黑色素细胞存在数目的增多,但本身的活动并不活跃,因此即使治疗间隔很长,上次治疗的结果不会有所回退,因此治疗效果较可靠,至今未见复发的报道。调Q装置的红宝石激光波长694nm,脉冲宽40ns,光斑直径5mm,能量密度6~10J/cm,每次治疗间隔1~6个月(多为2~3个月) 治疗交数2~7次(多为4次)亚洲人一般为7.5~8.5J/cm,白为人8.5~10J/cm,治疗中患者及操作者需要保护眼睛,术后创面敷以抗菌素软膏,4~6天炎症消退。作用机理是激光作用于黑素细胞,导致黑素体破裂及I、Ⅱ期黑素体形成阶段功能低下,破裂的黑素体被吞噬细胞吞噬。脉冲激光治疗具有无瘢痕、无色素脱失,技术操作简便的优点。日本报道用调Q-开关红宝石激光治疗114例太田母痣,有效率为100%。激光波长755nm的Q开关绿宝石激光治疗太田痣,疗效亦很好,但费用甚贵。本院Q开关Nd:YAG激光(1064nm和532nm)需1—9次治疗,据西安交通大学第二医皮肤科报道:6次以上,56人,痊愈51例,显效5例,痊愈率91.07%,显效率100% 。激光治疗后罕见增生瘢痕、皮肤质地改变及持久的色素改变等,因此明显优于其他治疗手段。选择性光热作用激光治疗是目前太田痣的首选方法。
太田痣治疗目的是解决皮肤美容问题,解除患者内心的烦恼.
1. 什么年龄的人可以做激光治疗?会留疤痕吗?
它适合于任何年龄的人,年龄越小,皮肤于越薄,皮损相对较浅,新陈代谢旺盛,吸收能力强。所需次数相对较少。再则激光选择性强,只破坏色素细胞,不损伤正常组织,不会留疤。而且深度只能达到真皮,连皮下都无法达到,故太阳穴周围病变也可采用。一般来说,激光治疗没有绝对的禁忌症,皮肤过敏者,只要不在发病期,可同样进行激光治疗。但疤痕体质需谨慎。
2. 麻醉:一般选用5%EMLA软膏进行局部表面麻醉,40-50min起效,最佳麻醉效常在2h左右。亦可选用1%利多卡因局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。麻醉:一般选用5%EMLA软膏进行局部表面麻醉,40-50min起效,最佳麻醉效果通常在2h左右。亦可选用1%利多卡因局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。
3. 激光选择:对于病变色泽重而黑、色素颗粒密集的太田痣,选用波长为1064nm调Q Nd:YAG激光治疗。对于病变色泽淡或偏棕褐、色素颗粒散在的太田痣,选用波长为755的调Q翠绿宝石激光治疗。
4. 治疗时的感觉如何?
Q开关ND:YAG激光对黑色素最有效。治疗时就象静电打击皮肤,痛觉敏感者可术前1—2小时内应用局部表面麻醉等。
5. 激光对以上三种病变治疗的反应,应注意些什么?
治疗后出现红肿,2—3天后会消失,7—14天结痂脱落,未脱痂时治疗区不接触水,不碰撞,不饮酒,不服用阿司匹林,不搓擦,不做面部护理等。
6. 术后处理:预防创面的感染。创面外用抗生素软膏、防水,激光治疗后3-4天局部处于较明显的组织水肿期,此时合理的饮食(多食维生素C、维生素A丰富的食物),注意休息。
7. 疗效:一般经过4-6次(每次间隔4-5个月)治疗,太田痣可全部治愈,病变区皮肤色泽及质地均与正常皮肤相似。调Q开关激光治疗太田痣不会引起真皮组织的损伤,因此无疤痕形成,是目前治疗太田痣的首选治疗方法。

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