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刘勇 三甲
刘勇 主任医师
西南医科大学附属医院 血管外科

桥本氏甲状腺炎知识问答

什么是桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)又称自身免疫性甲状腺炎,鶒是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病,为甲状腺炎中最常见的疾病。西南医科大学附属医院血管外科刘勇

桥本氏甲状腺炎是如何发现并被认识的?

日本九州大学Hashimoto首先(1912)鶒在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT),为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加,有报道认为已与甲亢的发病率相近火罐网。Pedersen(2000)等报道,人群中患CLT可高达11.1%(352/3077)。慢性淋巴细胞性甲状腺的病因仍未清楚,一般认为与遗传因素,环境因素,免疫功能异常等有关。

如何诊断桥本是甲状腺炎

前对CLT的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案,即①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节;②TGAb、TMAb阳性;③血TSH升高;④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;⑤过氯酸钾排泌试验阳性。5项中有2项者可拟诊为CLT,具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现,血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为阳性,应给予必要的影像学检查协诊,并给予甲状腺素诊断性治疗,必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

如何选择桥本氏甲状腺炎的治疗方法?

目前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。

桥本氏甲状腺炎的保守治疗方法有哪些?

1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病,有疼痛者,强的松治疗有效,但疗效不持久。

2.甲状腺肿大明显者或有甲减者,应给予甲状腺素治疗,可用左旋甲状腺素50-100ug/d或甲状腺素片60-120mg/d。根据病情可适度增减,使TSH达到稳定滴度。

3.桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗,可用他巴唑(tapazole)或丙基硫氧嘧啶(P.T.U)治疗,但剂量应小于一般甲亢,服药时间不宜过长。如为一过性甲亢(临床症状型),仅用β-受体阻滞剂(心得安)对症治疗即可。

哪些桥本氏甲状腺炎需要需要手术治疗?

有些病例药物治疗效果不佳,且 压迫症状严重也可考虑手术治疗,一般手术治疗指征为:(1)甲状腺弥漫性肿大合并单发结节,且有压迫症状者; (2)单发结节为冷结节,可疑恶性病变者;(3)颈部淋巴结肿大并有粘连,FNAC或组织活检证实为恶性病变者;(4)甲状腺明显肿大,病史长,药物治疗效果不佳,本人要求手术者。

桥本氏甲状腺炎手术怎么做,术后要注意什么问题?

术中应常规行冰冻切片组织活检,如证实为本病,只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节,解除压迫为主要目的,尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性,应按甲状腺癌处理原则处理。

术后应常规应用甲状腺素继续治疗,防止甲减发生。

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刘勇
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