首页 我的
郦永平 三甲
郦永平 主任医师
江苏省中医院 普内科

失眠病案例

张某,女,34岁,公司职员。
张某可谓是资深的养生达人,平时也比较注重保养,每天都把自己的饮食起居安排的调理有序。无不良嗜好,平时每晚都保证充足的睡眠时间,而且还有午休的习惯。人比较精神,气质佳。但近几个月,每晚早早的躺在床上,却难以入睡,好不容易睡着了,夜里也容易惊醒,而且近来做梦也多。感觉以前心态平和的自己,现在也特别容易发火,而且最近脸上又有痘痘冒出,就越发的烦闷。张某自我推测可能与睡眠质量有关,逐去医院就医诊治。
2017年7月29日,张某就诊于我师郦永平主任门诊,证见:寐差3月余,伴难入睡,早醒,多梦易惊,时有心烦易怒,月经有血块,色暗量少,经期胸部作胀,面部易长痘,口干苦,胃纳正常,二便尚可,舌红苔薄,脉弦细。
诊为:不寐,肝郁血虚证。
治以:疏肝养血安神,处方如下:
柴胡10g,炒白芍15g,合欢皮20g,制香附10g,炒枳壳10g,紫丹参20g,炙五味子10g,山茱萸20g,酸枣仁20g,煅龙齿20g,姜半夏10g,绿梅花6g,当归10g,莲子心5g,炙甘草6g。
七剂,水煎服,日服一剂,每日二次。
2017年8月5日二诊:入眠正常,有时早醒,多梦易惊好转,口苦口干愈,有时耳鸣,舌淡红苔薄脉弦细。上方去莲子心加茯神15g,远志10g。续服七剂。
2017年8月12日三诊:入睡正常,无早醒、多梦,睡眠质量以恢复如前,口干苦未发,耳鸣愈,舌淡苔薄,脉弦细。上方续服七剂,以固其效。
按:
本证患者以寐差,夜寐难安为主要表现,从心烦易怒,胸部作胀,口干苦综合来看为肝气郁结的表现。肝失疏泄则胸部胀满。肝火旺盛则急躁易怒,肝郁化热郁热内扰魂不守舍,所以难以入睡,易惊多梦。肝胆火旺,疏泄失司,循经上沿则冒痘,口干苦。脉细、经少色暗伴血块,则为气血不足之象。所以本证实为阴血亏虚,血不养肝,致肝胆火旺上扰清窍,肝胆郁火扰乱心神,神魂扰动不安,固夜寐难安。而肝胆火旺又能损耗阴血,导致身体病理的恶性循环。所以本证以疏肝养血兼顾安神为治疗方向。
方用酸枣仁味酸能敛,入肝经,甘而补虚以养血,益肝血而养心神。辅以合欢皮加强疏肝解郁之力;丹参寒入心经,清心凉血以除烦安神;龙齿入肝,质重沉降,镇惊安神,山茱萸酸涩微温质润,其性温而补燥,即能益精又有烛阳。四药合用既有疏肝除烦,又有滋阴养血。柴胡、香附、白芍同用加强疏肝解郁之力;枳壳辛行苦降;半夏降逆止呕;梅花芳香行气。共腠理气和中,合为佐药。莲子心清心安神,沟通心肾,引火归元;甘草甘缓,补心益气,调和诸药,为使药。诸药合用,使的全方降中有升,疏而不散,补而不滞,遣方用药合理得到故使病患应药而愈。
(本案所涉处方,请勿模仿,中医讲究辨证论治,辨证不准,用之无效或起相反作用。2017年9月14日马子墨整理)

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
郦永平
郦永平 主任医师
江苏省中医院 普内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开