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杨娜
杨娜 副主任医师
辽阳市第三人民医院 呼吸过敏反应科

妊娠期、哺乳期过敏相关疾病的药物如何选择?

    笔者在过敏科诊治中发现,妊娠期及哺乳期女性发生过敏相关疾病后,非常担心药物的不良反应,虽症状严重影响生活质量而不敢用药,部分哮喘患者把原来的维持用药也暂停了,孰不知严重的过敏性疾病对机体及胎儿的影响远大于药物的不良反应。还有部分患者不合理应用药物,这些现象比较普遍,那么对于常见的过敏性疾病如何更合理的选择药物呢?下面为您分别阐述各类疾病的药物选择:辽阳市第三人民医院呼吸过敏反应科杨娜辽阳市第三人民医院呼吸过敏反应科杨娜

   首先过敏性疾病需要避免诱发因素,减少接触尘螨、霉菌、花粉、宠物等,如确定由食物诱发者需要忌食过敏食物。确定过敏原需由专科医师综合诊断,必要时需要记食物日记参考。这里需要提示,盲目忌食多种食物并不利于母儿的健康。

一、过敏性鼻炎、结膜炎

   中、重度过敏性鼻炎控制不良者不但影响生活质量,同时严重的鼻塞会降低孕妇的血氧含量影响正常妊娠,所以合理规范的局部用药是必要的。有大量研究显示妊娠期使用鼻内糖皮质激素喷雾剂安全、有效。目前研究普遍认为鼻内抗组胺或口服第2代抗组胺药,包括西替利嗪或氯雷他定也被认为是安全的。妊娠期应避免应用局部或口服减充血剂(如滴鼻净就是盐酸萘甲唑啉滴鼻液)。明确由过敏原诱发者可在鼻用药物前应用海水盐或生理盐水喷雾冲洗鼻腔。过敏性结膜炎者首选局部用抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物(奥洛他定/氮卓司汀/酮替芬),严重者可短期应用糖皮质激素滴眼液。

二、支气管哮喘

   妊娠期支气管哮喘发生率较高,如果控制不佳,会严重影响母体及胎儿预后。有效控制妊娠期哮喘能减少早产的发生率,且定期改善妊娠期哮喘患者的自我管理和症状。布地奈德是妊娠期哮喘治疗首选的吸入糖皮质激素(ICS)。研究发现,妊娠期间使用ICS并不会增加围产期死亡率。虽然口服糖皮质激素会增加早产和低体重儿的风险。但未能及时充分控制急性发作期患者的病情对孕妇和胎儿造成的风险更大,因此,对于妊娠期重度哮喘患者应尽早使用常规剂量的全身用糖皮质激素。吸入短效支气管扩张剂是治疗妊娠期哮喘急性发作的首选药物。当哮喘患者使用中等剂量的ICS仍不能有效控制症状时,可以加用吸入支气管扩张剂。关于白三烯受体调节剂(LTRA(如孟鲁司特等),目前没有证据表明LTRA对人类存在重大的先天致畸风险。根据目前可能的动物实验,被认为是安全有效的药物。

三、花粉症:

   此类疾病表现为季节性鼻结膜炎,重者可发展为变应性咳嗽甚至支气管哮喘。这里需要强调,药物应用需要在花粉季节前2周开始,药物选择同上。预防过敏原暴露和接触是最重要的措施,花粉阻隔剂更适用于此病症,在鼻前庭形成保护膜,阻隔过敏原接触鼻粘膜。能够预防和治疗过敏性鼻炎它不但能阻隔花粉,还对尘螨、霉菌、动物皮毛也有相同阻隔作用。成分为精制长链碳氢化合物,不含药物成分,妊娠期及哺乳期可使用安全。症状重者需要配合其它药物治疗。

四、荨麻疹

   轻症者首选外用比较安全的止痒药,如炉甘石洗剂。如症状严重影响生活质量者,可考虑选用口服抗组胺药。但根据美国药品监督管理局(FDA)标准,目前没有任何一种应用于妊娠期的抗组胺药被动物和人类实验证明对胎儿是绝对安全的。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪B。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类,不要在孕期使用。在哺乳期妇女可以酌情选用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。同时需要避免对皮肤刺激因素,如瘙抓、冷热刺激等。

五、湿疹(特应性皮炎)

   此类疾病系由多种因素诱发并多种机制参与,则单纯避食并无意义。轻症者,尤其皮肤干燥者首选皮肤保湿乳/霜外用,医学护肤品更适用,不但修复皮肤屏障更有辅助治疗效果。中、重度皮损可酌情选用外用糖皮质激素,大多数研究都认为孕妇外用糖皮质激素与不良妊娠结局无相关性,包括分娩方式,出生缺陷、早产及死产。氢化可的松被认为是孕期可以安全使用的激素,因为是弱效激素,同时在胎盘中可以被大量代谢。不推荐系统应用皮质激素。易吸收区域(如生殖器部位、眼睑、褶皱部位)应用激素,不良事件的发生率会增加。钙调磷酸酶抑制剂在妊娠期禁用(如他克莫司/吡美莫司,动物实验表明,其具有致畸作用。哺乳期间因不能排除对新生的有害影响,在使用期间不应哺乳。

六、免疫疗法

   奥马珠单抗不仅可直接阻断IgE诱导的过敏反应,还可能过多种途径,作用于多种细胞抑制变态反应过程,从迅速、有效地控制患者的症状。有研究数据表明,妊娠期间使用奥马珠单抗的孕妇产下先天畸形、早产或低体质量儿的风险并未增加,但由于其存在过敏的风险,在妊娠期不推荐启动奥马珠单抗。

特异性免疫治疗是唯一针对病因的免疫治疗有阻断鼻炎发展为哮喘的作用,并有长期疗效。现我院已开展尘螨舌下免疫治疗。妊娠期继续进行皮下或舌下免疫疗法均安全。但不主张在怀孕期间进行首次免疫疗法。

 

 

                           辽阳市三院过敏反应科

                           周一至周五出诊

                          


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