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刘政呈 三甲
刘政呈 副主任医师
南京市胸科医院 胸心外科

体检发现实性或部分实性的肺部结节,下一步应该怎样处理

随着胸部CT检查的普及,越来越多的肺部结节被检出,对于首次发现的实性或部分实性的肺部结节,下一步应该怎样处理呢。
根据美国NCCN指南和我国的肺部结节诊疗专家共识,对首次发现的肺部结节应先进行评估,进行随访,指导进一步处理措施。

一. 实性结节性病灶 
根据结节大小,分别采取不同的随访策略。
1.对于≤5 mm 的实性结节,推荐每年进行低剂量CT随访,直至筛查对象不再为肺癌潜在患者(关于随访终止时间目前尚无明确定论)。
2.对于 6-7 mm 的实性结节,推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。
3.对于 8-14 mm 的实性结节,推荐间隔 3 个月进行低剂量CT随访,或行常规剂量CT检查,可行PET-CT(注意:PET-CT 对<8mm的结节敏感性和特异性均较差,不适宜作为此种结节的进一步检查措施),对于高度怀疑恶性者,考虑活检或者手术切除,而可能性的患者可间隔3 个月进行低剂量CT随访。
4.对于>15 mm 的实性结节,推荐进行常规剂量CT检查,可行PET-CT检查,高度怀疑恶性者,考虑活检或者手术切除,恶性可能性低的患者可间隔3 个月进行低剂量CT随访。
5.对于支气管腔内实性结节,建议1个月内复查CT,如无变化,建议行支气管镜检查。


二. 部分实性结节性病灶 
根据结节大小,分别采取不同的随访策略。
1.对于≤5 mm 的部分实性结节,推荐每年进行低剂量CT随访,直至筛查对象不再为肺癌潜在患者(关于随访终止时间目前尚无明确定论)。
2.对于≥6 mm,实性成分≤5 mm 的部分实性结节,推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。
3.对于≥6 mm,实性成分为 6~7 mm 的部分实性结节,推荐间隔3个月进行低剂量CT随访,或行常规剂量CT检查,可行PET-CT,对于高度怀疑恶性者,考虑活检或者手术切除,而可能性低的患者可间隔3 个月进行低剂量CT随访。
4.对于实性成分≥8 mm,无论其结节大小,推荐进行常规剂量CT检查,可行PET-CT检查,对于高度怀疑恶性者,考虑活检或者手术切除,而可能性低的患者可间隔3个月进行低剂量CT随访。

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刘政呈
刘政呈 副主任医师
南京市胸科医院 胸心外科
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