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原创 骨科专家:老人摔倒可致死,防摔妙招请牢记

赵亮 主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
2018-03-20 2225人已读
赵亮 主任医师
南方医科大学南方医院

髋骨骨折——人生的最后一次骨折南方医科大学南方医院关节与骨病外科赵亮

“真没想到,我爸80多岁了,年轻时什么苦都吃过,70多岁时心梗做冠心病搭桥,后来得了肿瘤,手术、化疗都熬过来了,最后却是一跤摔死了……”春节期间,一位朋友回忆起自己不久前去世的父亲,愧悔不已,泣不成声。

原来老人有前列腺增生而尿频,半夜起床上厕所时没开灯,本来就有白内障加青光眼,于是竟然被厕所门口两公分高的台阶绊倒了,老伴听到动静赶忙过来,却因为力气不够扶不起来。等这位朋友半夜从城东赶到城西的家里,老人已经在冰凉的地上躺了一个多小时。叫了救护车送到医院,发现大腿骨折并且有发烧,肺部感染了。医生检查过后要求住院手术,但朋友与哥哥听到手术风险那么多之后吓坏了:老人有心脏房颤,又吃着抗凝药物,手术出血的风险大,糖尿病可能延迟伤口愈合等等。但如果不手术,卧床不能活动的情况下肺部感染很难治疗,而且一旦长期卧床,血栓、褥疮这些并发症,哪一样都会要了命。

左右为难之下,朋友给父亲的兄弟姐妹打电话征求意见,老人们都担心下不了手术台。于是后来朋友的父亲回了家,吃止痛药对付。可吃了药还是疼痛难忍,且止疼药吃多了胃不舒服,根本吃不下饭,大便也解不出,越躺越衰弱,家人决定再次送院请求手术。可惜医生检查过后发现肺部感染太重,已经呼吸衰竭,无法再手术。不到半年后,老人去世了。朋友说:“我妈一直后悔,说真不能接受竟然一跤摔死了呀!真是血的教训。”

骨科医生们将大腿骨即髋部的骨折称为“人生的最后一次骨折”,就因为它大多发生在高龄衰弱的老人身上,如果没有及时治疗,导致的并发症往往是致命的。近年来髋部骨折是老年人常见的严重损伤,成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人杀手,因为老年人骨质疏松,骨骼脆性增加,仅轻微外伤就会造成骨折,临床医生经常听到有老人反映在床上翻个身就大腿骨折了,或者剧烈咳嗽几下胸部骨头就断了。

就这个案例来说,赵教授分析,老人摔倒看似偶然,但其实内因和外因都非常有典型性。内因方面,第一老人多数视力不好;第二老人一般行动反应较慢;第三老人基础病多,前列增生之类的疾病控制不好就会导致起夜频繁,这都增加了摔倒的风险。外因方面,第一洗手间地面湿滑;第二台阶高,即使只是两公分高的台阶,如果鞋不给力,都会增加老人跌倒的风险;第三缺乏家庭支持,即没有子女或是保姆在身边照顾;第四缺乏应急知识,假如摔倒了不敢扶或是扶不起,至少应为老人做好保暖措施避免二次损伤,还要懂得立即呼叫救护车,不是空等那么久。

手术治疗不可怕

骨折后,一般在入院48小时之内做手术疗效最好,不仅能减轻疼痛、降低并发症的发生率,还能尽快康复,大大提升老人的生活质量。 赵教授分析:“医生如果推荐手术,都是权衡利弊之后向家属做出的较好建议。年龄不是衡量能否手术的唯一标准,只要身体允许,手术治疗的优点更多。方案包括半髋置换、全髋关节置换等很多成熟的形式,患者术后可以早期活动,比保守治疗的并发症发生率低。”

 赵教授指出,大量的循证医学数据显示,老年髋部骨折1年后致死率高达30%以上,也就是说100个髋部骨折的老年人,一年后,大约只有 60位老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的 30多位老年人中,只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世,大多数是因为保守治疗的各种并发症致死。

很多家属担心老人受不了手术的折腾,甚至被手术前的风险告知单吓个半死。任何手术当然都有风险,但至今为止,全世界已经完成数千万例髋关节置换手术,一个成熟的骨科医生一般只需要一两个小时就可以完成,人工关节也已被证明非常安全可靠,在10~20年的随访中得知,有90%~95%的手术成功率。

髋关节是一个球窝关节,“球”(股骨头)附属于股骨顶端(大腿的长骨),“窝”(髋臼)是骨盆的一部分,球在窝内旋转使人腿可随意向前、向后及向侧方自由活动。全髋关节置换术包括利用耐磨的聚乙烯或陶瓷制成的臼杯(钛金属外壳),置换磨损的髋臼,以及一个由铬钴合金或陶瓷制成的股骨头置换原有的股骨头,股骨头下面还有一个金属柄。

绝大多数患者在术后几天内都可以利用助行器行走。手术之后,患者会错觉做了手术的腿比没有手术的腿长,这是由于肌肉尤其是位于大腿外侧髋关节的外展肌群紧张,并使骨盆不平衡所致。大约一周以后,骨盆与肌肉适应了新的正常位置,这种错觉就会缓解。

全髋关节置换术后,绝大多数患者会出现患肢肿胀以及皮肤瘀青,还会感觉切口周围皮肤麻木或髋关节僵硬,甚至会感觉有摩擦音,这都很常见,原因在于人工关节的塑料和金属假体表面摩擦。这些现象在几周或几个月后都会逐步好转,等到6-8个月后,老人重新在公园自由散步时,才会完全体会到手术的好处。

髋部骨折直接导致患者死亡的概率很低,但真正可怕的是其并发症。老年人往往多患有糖尿病、高血压、心脏病、肺功能下降等慢性病,骨折可能造成这些器官发生进一步损害。而骨折后长时间的卧床,肺炎、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等可能接踵而来,他们才是引起死亡的重要原因。尤其是深静脉血栓,不仅会引起下肢肿胀疼痛,更严重的是栓子会脱落引起肺栓塞导致猝死。

如果做了手术,患者一般可以在几天后下床行走,最起码能在床上翻身、坐起。别看这些动作很简单,它可以有效帮助患者把肺里的痰排出来,避免肺炎的发生。假如选择保守治疗,长期卧床之下血流减慢会加大血栓形成的可能性。此外,家人护理时如果不够专业,易致褥疮发生,褥疮看似很小,却非常不容易愈合,且疼痛难忍,很多患者就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发了死亡。

除了髋部骨折,老人因为摔跤胸腰椎骨折和上肢骨折也很多见。脊柱骨折根据病情可以有非手术和手术治疗,手术治疗多采用椎体成形技术即微创注入“骨水泥”增加局部骨质强度缓解骨折疼痛。上肢骨折根据不同情况有的石膏外固定即可,有的则需要手术复位内固定治疗。手术之后医生和护士会教授专业的康复训练动作,回家后遵医嘱继续训练并按时复查,大多数老人恢复状况良好。

老人防摔注意做好内外预防

要预防老人摔倒,需要从内外两个方面做好强化措施。

一方面,要加强骨骼肌肉的力量,预防骨质疏松。骨折后加强对骨质疏松的治疗,可以有效防止二次跌倒,非常重要。

多吃一些含钙高的食物,如奶制品、冻豆腐、干紫菜、鱼等,每天保证一个鸡蛋和适量的肉;

每天晒半小时太阳,前提是露出15%的皮肤;

适量运动,推荐走路、游泳,建议不要爬山,因为爬山时关节的负重是走平路的4倍多,即使健康的年轻人,长期不运动者也不建议将爬山当作良好的运动;

必要时接受抗骨质疏松药物治疗,但最好在骨科和内分泌科医生的指导下,抽血查肝肾功能后再决定。

另一方面,老人居住地要注意光线明亮,床和椅子不能过高也不能过低,床边备好手电筒或能直接开灯;在厕所放好防滑垫、安装扶手;将电线绳索等远离走道;避免爬到高处拿东西,也不要搬举太重的物品;穿合脚的鞋子,雨雪天不要出门;子女最好不要住太远。

树欲静而风不止,子欲养而亲不待。世界上最令人悲伤后悔之事莫过于此。赡养父母,有必要多学些健康知识!  


赵亮:南方医科大学南方医院国家临床重点专科关节与骨病外科主任医师、教授,博士研究生导师,美国Kansas UniversityMaryland University双博士后,以及全美骨科排名第一的纽约Hospital for Special SurgeryHSS)及多家医学中心访问教授。广州市首届珠江科技新星,南方医科大学和南方医院双国家杰出青年培养对象,广东省高校千百十工程培养对象。

本文系赵亮医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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赵亮 主任医师

南方医科大学南方医院 关节与骨病外科

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