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医学科普

了解颈椎病

发表者:梁征南 537人已读

一、概念
颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
二、流行病学
大约30岁之后,颈椎间盘就开始逐渐退化,含水量减少,并伴随年龄增长而更为明显,且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。有统计表明,50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病,60岁左右则达50%,70岁左右几乎为100%,此病是中、老年人的常见病和多发病。
三、解剖结构
颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段,由于承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变。生物力学角度来看,第5—6、第6—7颈椎受力最大,因此,颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。
四、病理
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。其主要病理改变是:早期为颈椎间盘变性,髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗,继而发生玻璃样变性,甚至破裂。颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时,变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突,使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位,以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱,当颈椎活动时,相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳,椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱,继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生,黄韧带和项韧带变性,软骨化和骨化等改变。
五、成因
内因:
随着年龄的增长,颈椎及其周围的肌肉、韧带等软组织发生劳损和老化,耐受能力和对损伤自身修复能力都有所下降。
外因:
受力不当、局部感受风寒湿邪或外伤等。例如长时间低头伏案工作或坐卧姿不正等。
六、症状
颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少,以一个类型为主,一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的。
颈椎病的典型症状:头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈、脖子僵硬,活动受限。
七、颈椎病的分类
根据受损组织和结构的不同,颈椎病分为如下五类。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。
1、神经根型:发病率高,占颈椎病发病率50-60%
病变:椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4-7颈椎;
高发年龄段:30-50岁
主要症状:
① 早期症状为颈痛和颈部发僵;
② 上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射,有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系;
③ 患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。
2、椎动脉型
病变:由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足;
高发年龄段:30-40岁
主要症状:
① 发作性眩晕,复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关;
② 下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。
③ 偶有肢体麻木、感觉异常。
3、交感神经型
病变:各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢;
高发年龄段:30-45岁
主要症状:
① 头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中;
② 眼胀、视物不清;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;
③ 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等;
④ 心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等;
⑤ 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。
4、脊髓型
病变:颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;
高发年龄段:40-60岁
主要症状:
① 下肢麻木、沉重,行走困难,双脚有踩棉感;
② 上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落;
③ 躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;
5、混合型
同时存在两种或两种以上类型的颈椎病。
症状也表现为上述2种以上症状同时存在,是颈椎病中又一种比较常见的类型。
八、颈椎病的治疗
颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前对于颈椎病的治疗,大多数的医学专家主张非手术治疗,只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法,可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法,同时施行。现分别介绍如下:
九、手法按摩推拿疗法
这是中医治疗颈椎病的主要方法,也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。但脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗。
十、颈椎牵引疗法
这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法,是颈椎病的首要治疗手段,可以有效避免药物、手术伤害。通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变。
十一、理疗
在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。一般认为,急性期可行普长因离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。
十二、温热敷
此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于在手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。
十三、药物治疗
西药在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用,可选择应用非甾体抗炎药、止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),血管扩张剂等,对症状的缓解有一定的效果,但对肝、肾、胃肠损伤较大。
中药对本病的治疗可起到对因治疗作用,多以活血化瘀,舒筋止痛,温经散寒为主,效果好、副作用少。
生化药物治疗采用从猪的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽制剂治疗颈椎病,
代替疗法对于退行性变引起的颈椎病,理疗和服用止痛药等方法固然能暂时缓解疼痛,但是并不能改变软骨缺失的根本问题。最根本的治疗方法无疑是软骨再生,彻底恢复关节软骨的机能。

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发表于:2016-02-02 21:47

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