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刘志 三甲
刘志 住院医师
吉林市中心医院 神经内科

走近帕金森病

帕金森病(Parkinson's disease)又称"震颤麻痹",最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆·帕金森,多在50岁以后发病。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病,在≥65岁人群中,1%患有此病;在>40岁人群中则为0.4%。本病也可在儿童期或青春期发病。随着中国老龄人数的增加,目前帕金森病病人已经高达200万左右,占老年人口的1%左右,也就是说100个老年人中就有1个是帕金森病人。预计每年新增病患10万人。吉林市中心医院神经内科刘志

 

由于帕金森病会影响患者的运动能力,随着疾病的缓慢进展,绝大部分帕金森病患者将最终被禁锢于家中、病榻上,为家庭和社会增添了沉重的负担。对帕金森病患者而言,运动功能的减退和非运动症状都会严重影响其生活质量。帕金森病患者的照料者同样存在着生活质量下降的情况。这一点在帕金森病治疗中经常被忽视。照料者生活方式的改变造成其身心疲惫、精神焦虑和抑郁。照料者生活质量的下降,也进一步加重了帕金森病治疗的经济负担。帕金森病还对会给社会带来巨大的经济负担。因此,积极地治疗和有效地控制帕金森病,尤其是减慢疾病进展及药物的发展,都会降低帕金森疾病的直接和间接医疗服务费用。

 

迄今为止,帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。脑内黑质纹状体内多巴胺神经元的减少与疾病的发生有密切关系。其病因可归纳为:一、年龄老化:帕金森患者主要见于50岁以上的中老年中,并呈现出年龄越大发病率越高的趋势。二、环境因素:流行病学调查结果发现,帕金森病的患病率存在地区差异,所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质,损伤了大脑的多巴胺神经元。三、家族遗传性:医学家们在长期的实践中发现,帕金森病似乎有家族聚集的倾向,有家族性发病的帕金森病患者家族,其亲属的发病率较正常人群高一些。四、遗传易感性:尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关,但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象,但是大部分患者都是散发性患者,迄今为止,没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因。

 

50%~80%的病例起病隐袭,首发症状通常是一侧手部的4~8Hz的静止性"捻丸样"震颤。这种震颤在肢体静止时最为显著,在肢体执行活动时减弱,在睡眠中消失;情绪紧张或疲劳能使震颤加重,通常震颤在双手,双臂与双腿最为严重,症状出现的先后顺序也是手部最早,腿部最迟,下颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤。少数老年患者可无震颤。除震颤外,比较常见的症状有肌强直、运动迟缓及姿势步态异常。肌强直早期多从单侧肢体开始,患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面肌时,会出现表情呆板的“面具脸”;影响到躯干、四肢及髋膝关节呈特殊的屈曲姿势。运动迟缓表现在早期患者上肢的精细动作变慢,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多,甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,称为“小写症”。另外,由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势,头前倾,躯干腹屈,肘关节屈曲,腕关节伸直,前部内收,髋和膝关节略弯曲。行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”。行进中,患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,以致要用连续数个小碎步才可。

 

目前尚无能够阻止或逆转帕金森病神经变性病理生理过程的治疗方法,因此目前帕金森病的治疗目标是减轻症状,延缓进程,提高生活质量。应根据患者的个体情况,如年龄、病情的严重程度及对药物的反应等因素选择不同治疗方案。目前帕金森病的治疗以药物为主, 随着多种新型抗帕金森药物的临床应用,左旋多巴已不是唯一的治疗用药,补充疗法能够减轻帕金森病患者的运动症状,然而这类药物使用3-5年后,本身的一些局限性就会出现,会给患者带来运动并发症,表现为“剂末现象”、“开关现象”、异动症等。同时,左旋多巴治疗也会产生神经精神症状,其表现形式多样,如抑郁、焦虑、幻觉、欣快、精神错乱、轻度躁狂等。因此,帕金森病患者应避免盲目用药,应到专科就诊,接受科学及有效地早期治疗,延缓疾病进程及减少并发症的发生,提高患者的生活治疗及降低医疗费用。

刘志
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