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刘照旭 三甲
刘照旭 主任医师
山东大学齐鲁医院 泌尿外科

精索静脉曲张该如何对待?

查体发现精索静脉曲张该怎么办?

随着人们健康意识的提高,健康查体越来越普及。无论是征兵入伍前的男孩子健康查体,还是新婚查体,精索静脉曲张的发生率也越来越高。发现了精索静脉曲张,该怎么办呢?这种情况困扰了很多的人。有一部分患者有阴囊下坠症状,活动后加重休息以后会有减轻。还有部分没有任何不舒服的症状,但是,担心会不会影响精子质量,会不会引起性功能障碍阳痿、早泄等等。

现就精索静脉曲张手术的发病情况,什么情况下应该手术?手术本身对身体会造成哪些影响?手术的并发症?给大家进行一下介绍。

首先介绍一下什么叫精索?

精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等,一直延伸到睾丸的上方。精索为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。如精索遭受外伤或手术离断,睾丸可能会萎缩丧失功能。

那么什么是精索静脉曲张?

它是指精索里面的静脉回流受阻或者是静脉瓣膜失效血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张以及迂曲。多见于成壮年,发病率占男性人群的5%到20%,在男性不育人群当中大概能占30%。

精索静脉曲张的病因是什么?

一般来讲,精索静脉先天性的瓣膜关闭不全是精索静脉曲张的主要原因。经常增加腹压的男性,例如呼吸困难患者、经常便秘患者以及站立工作时间久者,是男性不育的重要原因,通常以左侧发病以左侧为多见。

由于患侧睾丸血流不畅,静脉血流滞留,阴囊温度比正常侧高0.6到0.8度,睾丸发生缺氧,二氧化碳滞留,造成睾丸局部血液当中睾丸代谢产物,例如儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加,从而引起生精能力的下降。

精索静脉曲张对通过哪些方面对生育能力产生影响?

1. 营养障碍:因静脉血流郁滞,睾丸、附睾的血液循环遭受影响,其所需的营养和氧气缺少,从而会影响精子产生。

2. 睾丸内分泌功能障碍:因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足,会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功功能。

3. 氧自由基的破坏作用:出现精索静脉曲张时,睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,从而影响了精子的发生及精子功能。

4. 毒素作用:精索静脉曲张引起血液返流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,在未解毒前即流入双侧睾丸,导致精子生成受到干扰,形成不同程度的精子数目量少、形态异常及运动障碍等。

精索静脉曲张的危害主要表现在哪些方面?

严重者可以引起睾丸萎缩影响男性生育,引起阴囊和腹股沟局部不适。表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛,患者由于担心和焦虑伴发神经衰弱,引起情绪反常、乏力、失眠等等。还可以引起性功能障碍。部分患有精索静脉曲张患者,经久不治,会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

精索静脉曲张是否应该手术治疗?

对于症状较重,精索静脉曲张明显,或者经过非手术治疗,疼痛不缓解者,以及精索静脉曲张较轻,但精液质量检测异常,包括精子数目减少、活力降低和形态异常,或者是为了防止睾丸萎缩和生精障碍,都是手术指征。

精索静脉曲张不做手术行吗?保守治疗有效吗?

对于轻度的精索静脉曲张,临床症状不明显,尤其是未婚年轻人,或者是已婚生育正常者,可以不用手术。如果有轻微的症状,可以用阴囊托或者紧身的短裤,促进血液的回流,可以减轻临床症状,还应该避免性生活过度,减少盆腔以及回阴部静脉充血。

精索静脉曲张,到底哪种手术方法好?

精索静脉曲张的诊断和治疗一直以来是泌尿外科医生争论的焦点。临床治疗精索静脉曲张手术方式繁多,包括低位经显微镜精索静脉结扎术、腹股沟内精索静脉结扎术 、后腹膜高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、后腹腔镜下精索静脉结扎术、精索静脉介入栓塞术、转流术。

到底选择哪种方式最有效,创伤小效果好?一般而言,精索静脉曲张手术本身就是一个小手术,创伤也不大。所以,选择不同的手术方式,对最终手术效果影响并不是太大。从目前的临床经验总结中发现,显微镜下曲张静脉结扎术有一定的优势。

不少的患者及其家属认为微创就是创伤小,这个也不一定。许多病人更青睐于腹腔镜的手术,认为腹腔镜手术就是一种微创手术,其实这是一个误解。腹腔镜手术首先要建立气腹和操作孔。在腹膜上要戳三个洞,还要游离位于腹膜外的精索静脉血管,如果做双侧手术的话,相当于在腹膜上戳了五个洞。引起的手术创伤后果不言而喻。

刘照旭教授经过多年的实践,总结出一个绝对意义上的微创手术治疗精索静脉曲张。在髂前上棘的内侧,腹股沟韧带的上方,顺着皮纹切开一个一厘米左右的切口,即可以在腹膜外完成手术,通常手术时间需要5到10分钟。术后甚至不用缝合,术后第二天病人就可以出院。该手术在局麻下就可以完成,花费少,安全,效果可靠。可以作为一般的门诊手术进行。

山大齐鲁刘照旭教授,是泌尿男科知名专家,主任医师,双博士学位和博士生导师。从事泌尿外科男科工作30年,具有坚实的理论基础和丰富的临床经验以,为很多的有性困惑的患者提供了许多的帮助,减轻了患者痛苦,提高了性生活质量。近期,我们将开展男性健康咨询活动,请朋友们关注。

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刘照旭
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