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原创 出现血尿时应该怎么办?

李作祥 主治医师 北京301医院 肾脏病科
2016-07-23 1357人已读
李作祥 主治医师
北京301医院

人们常在观察到肉眼血尿或体检时发现血尿的存在,此时应及时到肾病专科门诊就诊。肾病专科医师会根据临床经验及规范化的诊疗措施进行血尿的诊断和鉴别诊断,最后给予相应的治疗方案。

☆首先需复查尿常规,排除检查可能出现的误差。

☆如果复查结果为持续肉眼血尿或镜下血尿,在排除邻近部位出血污染的情况下,考虑为真性血尿,给予尿红细胞相差显微镜检查。

☆此时还可进行尿三杯试验,辅助血尿的定位诊断。初血尿出现在排尿的初始阶段,多为尿道病变引起;终末血尿出现在排尿即将结束的阶段,多为膀胱颈部、三角区或后尿道病变;全程血尿出现在排尿的全过程,来自于肾脏、输尿管和膀胱。

☆若尿红细胞相差显微镜检查提示尿红细胞形态为均一性,则应考虑全身性疾病或尿路疾病引起,进而可选择凝血功能、泌尿系B超、泌尿系造影、膀胱镜等检查,进一步寻找非肾小球疾病原因。若寻找不到血尿产生的原因证据,则应定期复诊监测病情变化。

☆若尿红细胞形态呈异形多变型为主,则支持肾小球源性血尿的诊断,此时根据有无蛋白尿、高血压等相关症状及肾脏超声等检查结果,进一步探明肾小球病变原因。若各指标及检查结果均为正常,仅表现为单纯镜下血尿,可定期随诊复查。若伴随蛋白尿、高血压及肾脏病高危因素,则应进行肾穿刺活检明确诊断,积极予以治疗。
需要注意的是,在临床诊疗的实际操作过程中,为了明确诊断及缩短确诊时间,上述某些检查可同时进行或辅以其他检查措施。
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